Причины развития, симптомы, лечение и последствия хондросаркомы кости

При возникновении болевых ощущений, гиперемии и отечности в определенной части тела человек, не знающий, что такое хондросаркома, не спешит с визитом к врачу. Однако это опасное злокачественное заболевание, относится к группе опухолей (сарком костей), поражающих костные структуры. Характеризуется непредсказуемым развитием, от медленного роста и позднего метастазирования до стремительного увеличения опухоли и раннего появления метастазов. В любом случае патология требует безотлагательного медицинского вмешательства.

Хондросаркомы диагностируются в 7–16% случаях среди всех злокачественных поражений скелетной системы, включающей в себя все кости тела и связанные с ними хрящи.

Развитие патологических процессов может начаться в любом возрасте, но преимущественно наблюдается у людей по достижении 40 лет, чаще у представителей сильного пола.

Описание хондросаркомы

Хондросаркомы относятся к злокачественным опухолям, клетки которых продуцируют хрящ. Новообразования представляют собой хондроидный матрикс с находящимися в нем атипичными, иногда двухъядерными или многоядерными хрящевыми клетками, которым присущ неправильный митоз.

Хондросаркомы представляют собой образования плотной консистенции, белого или синеватого оттенков, без резких очертаний, с участками обызвествления, омертвения тканей, ослизнения, кровоизлияний.

Классификация и код по МКБ-10

Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней) хондросаркомам присвоен код С40. Специалисты относят их к злокачественным новообразованиям костей и суставных хрящей.

Существует классификация болезни по различным критериям.

Так, опухоли бывают первичными и вторичными.

Для первичных новообразований, диагностируемых у 90% пациентов, характерно разделение на:

• центральные, характеризующиеся ростом внутри костей и разрушающие кортикальный слой;
• периостальные (периферические) – разрастающиеся снаружи кости.

К возникновению вторичных хондросарком приводит малигнизация доброкачественных новообразований:

• хрящевой опухоли;
• хондромиксоидной фибромы;
• хондробластомы;
• множественного костно-хрящевого экзостоза;
• хондроматоза костной ткани;

Новообразования различаются строением и бывают типичными (обычными), светлоклеточными, миксоидными, мезенхимальными, дедифференцированными.

Обычные и светлоклеточные опухоли отличаются низкой злокачественностью и незначительной агрессивностью, распространение их по организму практически не наблюдается.

Для мезенхимальных и дедифференцированных новообразований характерно быстрое метастазирование. Кроме того, лечение последних осуществляется с большим трудом.

Локализация патологии

Новообразования могут формироваться в любой костной структуре, но наиболее часто диагностируются в тазовых, плечевых и бедренных костях, а также в ребрах и плечевом поясе.

Очень редко хондросаркомы поражают мягкие ткани. Опухоли имеют гладкую белую поверхность и располагаются в глубине мышц.

Причины возникновения хондросарком

Точно неизвестно, какие факторы приводят к развитию патологических процессов. Специалисты считают, что патологические процессы могут возникнуть при:

• болезни Олье – хондроматозе;
• синдроме Маффуччи – наследственной хондродисплазии с ангиоматозом;
• множественном костно-хрящевом экзостозе;
• опухоли Вильмса – злокачественной опухоли почек;
• болезни Паджета – патологического роста и нарушения структуры костных тканей;
• продолжительного воздействия радиационного излучения;
• травмах и переломах, в том числе давних;
• генетической предрасположенности.

Способствовать развитию патологии могут металлические фиксирующие устройства, применяемые в ходе хирургических вмешательств, восстанавливающих целостность кости, а также пересадка костного мозга.

Стадии хондросаркомы и клинические признаки

Существует несколько основных симптомов хондросаркомы, присущих любому из ее видов.

Болевые ощущения, которые в начале носят умеренный характер, постепенно нарастают, становятся нестерпимыми и не прекращаются в состоянии покоя. С помощью нестероидных и обезболивающих препаратов («Ибупрофена», «Кеторола» и др.) болевой синдром купировать не удается, пациенту приходится прибегать к сильнодействующим средствам («Трамадолу»).

В ходе осмотра или прощупывания обнаруживается мягкотканный компонент, который плотно прилегает к прилежащим структурам. Подкожные вены над пораженным участком расширяются, кожа становится синюшного оттенка, ее температура повышается.

Ограничивается функциональность близлежащих суставов, в некоторых случаях полностью.

Возникает риск патологических спонтанных переломов в местах патологии.

Также заболевание сопровождается общей слабостью, потерей веса, отсутствием аппетита.

При опухолях в позвоночнике характерно расстройство чувствительности в виде онемения, покалывания, чувства ползания мурашек. Не исключается развитие парезов и параличей.

Хондросаркомы тазобедренных костей приводят к нарушению функционирования близлежащих органов и нервно-сосудистых трактов. Пораженные сосудистые структуры провоцируют односторонние отеки ног, затронутый седалищный нерв – распространение болей на область бедер, мочевой пузырь – затруднение мочеиспускания.

Хондросаркомы бедренной кости часто сопровождаются спонтанными переломами и ограничением подвижности сустава.

Следует учесть, что высокодифференцированные новообразования развиваются несколько лет с постепенным нарастанием симптомов. Низкодифференцированные формы отличаются стремительным течением и буквально за несколько месяцев вызывают необходимость медицинского вмешательства.

После гистологического исследования специалистам удается определить степень злокачественности опухоли.

На первой стадии новообразования считают низкозлокачественными. Большинство хондроцитов имеют мелкие плотных ядра. Только некоторые из них достигают диаметра более 8 мкм. Многоядерные клетки (преимущественно двуядерные) представлены в небольшом количестве. Фигур митоза нет.

Для второй степени характерно увеличение количества атипичных клеток. Возможно появление единичных фигур митоза и образование мелких или крупных некротических участков.

Третьей степени присущ еще более выраженный клеточный атипизм. Клетки опухоли неправильной формы с увеличенными ядрами становятся похожими на звезды. Внеклеточный матрикс преимущественно миксоидный. Зоны некротических очагов носят обширный характер.

На данной стадии у 50% пациентов наблюдается метастазирование (гематогенное), приводящее к поражению печени, легких, головного мозга, регионарных лимфоузлов. Для периостальных образований характерно образование прыгающих метастазов, не связанных с основным новообразованием.

Диагностика

Отсутствие специфической, ярко выраженной симптоматики на первоначальных этапах заболевания препятствуют своевременному посещению врача, проведению диагностических и лечебных мероприятий.

После сбора анамнеза, осмотра и прощупывания пораженной области врач-онколог назначает диагностические исследования.

Для обнаружения хрящевой опухоли, а также ее вида, очагов разрушений кости и обызвествлений применяют рентгенографию.

С помощью компьютерной томографии определяется величина и точное расположение новообразования, а также наличие у него четких границ. Кроме того, исследуются брюшная, грудная полости и головной мозг на наличие вторичных очагов.

Целесообразность магнитно-ядерной томографии обусловлена выявлением мягкотканных компонентов и «прыгающих» сателлитов. Кроме того, исследование позволяет оценить сосудистые структуры, нервные волокна и внутренние органы.

Использование остеосцинтиграфии дает возможность специалистам визуализировать костно-суставной аппарат, выявить участки патологических нарушений, деструктивные процессы, их точное расположение и природу возникновения.

Для постановки точного диагноза пациенту назначается трепанобиопсия. После взятия биоматериала он направляется на гистологическое исследование для выявления структурных аномалий, присущих данной болезни.

Методы лечения болезни

Лечение хондросаркомы проводят в онкологических отделениях стационара. Как правило, лучевая терапия и химиотерапия не приносят результатов и могут лишь замедлить развитие патологических процессов без полного излечения.

Практически во всех случаях возникает необходимость в хирургической операции. Если у пациента диагностировано заболевание первых двух степеней злокачественности, опухоль просто удаляется с некоторой частью тканей, не затронутых патологией. В процессе операции возможно проведение резекции части кости или ее полное удаление. В таких случаях в дальнейшем у пациента возникнет необходимость в эндопротезировании.

Если выявлена третья степень патологии, врачи прибегают к ампутации или экзартикуляции пораженных конечностей.

Прогноз и профилактика

https://www.youtube.com/watch?v=kJFDXDIbVYE

На прогноз заболевания влияет степень злокачественности и вид патологических процессов. Так, при первой степени более пяти лет может прожить 90% пациентов, второй – от 45 до 60%, третьей – только 30%.

Для предупреждения патологии никаких профилактических мероприятий не разработано. Каждому человеку необходимо внимательно следить за своим здоровьем и при возникновении любых, даже незначительных негативных ощущений в костных структурах обращаться за консультацией к врачам.