Этиология, клинические признаки и методы лечения невриномы позвоночника

Из всех новообразований, диагностируемых в позвоночном столбе, невриномы формируются у 20% пациентов.

Наиболее часто опухолевые процессы развиваются в шейном отделе, следующими по распространенности являются невриномы грудного отдела позвоночника и пояснично-крестцового.

Опухолевые образования бывают доброкачественного или злокачественного характера, характеризуются яркими клиническими проявлениями, чреваты парезами или параличом. Данные характеристики болезни требуют срочного посещения специалиста при развитии даже незначительных симптомов, поскольку только при своевременном лечении можно говорить о благоприятном прогнозе.

Что такое невринома позвоночника?

Шванновские клетки (леммоциты) – клетки, покрывающий аксоны нервных волокон. Именно их бесконтрольное деление при наличии определенных причин дает начало невриномам, которые еще называются шванномами.

Первоначально новообразования имеют доброкачественный характер и не вызывают никаких клинических проявлений. Характеризуются очень медленным ростом, увеличиваются каждый год только на несколько миллиметров.

В случае озлокачествления скорость роста опухоли увеличивается – она может достигнуть значительного размера и весить свыше 3 кг.

Патология развивается преимущественно у людей среднего и старшего возраста, чаще у женской половины населения.

Виды патологии

Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней), невриномам присвоен код D36.1. Их относят к доброкачественным новообразованиям периферических нервов и вегетативной нервной системы.

Также шванномы позвоночника разделяются по характеру течения.

Доброкачественные новообразования характеризуются округлой формой, плотной консистенцией, четкими очертаниями, медленным ростом и отсутствием ярко выраженной симптоматики. Формирование злокачественных опухолей возможно как самостоятельных единиц, так и при малигнизации доброкачественных.

Они имеют мягкоэластичную консистенцию при отсутствии выраженных очертаний, склонны к интенсивному развитию, быстрому увеличению и формированию вторичных очагов. Доброкачественным и злокачественным шванномам присуща практически одинаковая симптоматика.

Новообразования имеют различное строение и подразделяются на:

• эпителиоидные – образования с плотно расположенными клетками при незначительном количестве волокнистой ткани;
• ангиоматозные – опухоли с большим количеством кавернозных полостей;
• ксантоматозные – имеют в составе многочисленные ксантохромные клетки.

Также невриномы бывают единичными и множественными.

Локализация заболевания

В патологических процессах могут принимать участие спинномозговые, черепные или периферические нервы, исключая обонятельные и зрительные.

Невринома позвоночника формируется у большинства пациентов с подобными патологиями и поражает спинномозговые корешки. Иногда прорастает сквозь межпозвонковые отверстия позвонков, в результате чего деформируются кости.

Невромы Мортона характеризуются патологическими процессами в подошвенном нерве. При этом разрастаются соединительные ткани и образовывается утолщение (иногда оно визуально не заметно), чаще всего между средним и безымянным пальцами стопы.

Шванномы в головном мозге – капсулированные медленно увеличивающиеся образования, они практически всегда носят доброкачественный характер.

Невриномы слухового нерва могут формироваться у пациентов любой возрастной категории. Эти новообразования отличаются медленным развитием. При незначительных размерах они никак не проявляются и не требуют лечения. Негативные последствия возникают только при разрастании новообразования и оказания им механического давления на слуховой нерв и мозговой ствол.

В приведенном списке представлены только наиболее распространенные места формирования опухолевых образований.

Причины образования неврином

Современными специалистами до настоящего времени не выяснены точные причины, влекущие патологические процессы. Их развитие связывают с генными мутациями в 22-й хромосоме, которые и приводят к клеточному разрастанию.

Однако существуют определенные факторы, наличие которых провоцирует формирование опухоли. Риск заболевания увеличивается при:

• генетической предрасположенности;
• продолжительном влиянии на организм вредных химических и канцерогенных веществ;
• сильном радиационном воздействии в детском возрасте;
• новообразованиях доброкачественного характера другой локализации;
• наличии у пациента нейрофиброматоза;
• травматических повреждениях нервов.

Наследственную предрасположенность относят главным причинам заболевания.

Клиническая картина

Новообразования маленького размера не вызывают никакой симптоматики. При отсутствии их увеличения человек за всю жизнь может даже не узнать о своей болезни.

Патологические процессы приводят к болевому корешковому синдрому при сдавливании корешков спинномозговых нервов. Болевые ощущения проявляются в позвоночнике и других органах (шея, конечности, сердце, желудок и т.д.). При компрессии передних корешков, контролирующих двигательную активность, возможен паралич, задних – наблюдается нарушенная чувствительность конечностей, онемение и слабость в ногах.

Невриномы шейного отдела позвоночника приводят к нарушению дыхательной и глотательной функций, болевым ощущениям в затылке, шейно-плечевой области. Не исключается повышение артериального давления.

Для невриномы грудного отдела позвоночника характерен болевой синдром, напоминающий стенокардию. При этом нарушается наблюдается ухудшение сердечной проводимости, брадикардия.

Шванномы поясничного отдела позвоночника вызывают слабость, снижение мышечного тонуса в нижних конечностях. Также при этом заболевании нарушается чувствительность, возникают болевые ощущения в нижней части живота. У пациента затрудняются мочеиспускание и процесс опорожнения кишечника.

Пораженный заболеванием поперечник спинного мозга приводит к параличам или парезам со стороны формирования шванномы. С другой стороны от шванномы происходит потеря болевой и температурной чувствительности.

На начальных этапах заболевания негативная симптоматика проявляется время от времени. Однако по мере развития патологических процессов она приобретает постоянный характер и становится более сильной. Обычно болевые ощущения усиливаются при нахождении человека в лежачем положении.

Даже образования доброкачественного характера при больших размерах начинают оказывать давление на спинной мозг, что вызывает нарушения в его структурах.

При небольшой компрессии возможно появление парезов, сопровождающихся ограничением активных мышечных движений. Интенсивное сдавливание чревато развитием паралича, при котором произвольные движения отсутствуют полностью. В таких случаях поражается одна или сразу обе стороны тела.

Диагностика опухоли в позвоночнике

Отсутствие ярких клинических проявлений затрудняет проведение своевременной диагностики. как правило, только при заметном ухудшении здоровья пациент обращается за помощью в медицинское учреждение.

Наиболее универсальным и доступным методом является рентгеновское исследование. Оно позволяет увидеть опухоли больших размеров, изменения в костных тканях, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими идентичные проявления.

Для обнаружения маленьких новообразований специалисты прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Применение ультразвуковой диагностики необходимо для визуализации изменений в мягкотканных структурах.

В ходе биопсии проводится забор небольшого количества тканей опухоли для дальнейшего направления на гистологическое исследование с целью выявления злокачественных клеток.

Практически всегда необходимо проведение комплексного неврологического обследования.

Лечение невриномы в позвоночнике

Врач разрабатывает схему лечения на основании данных проведенной диагностики.

При маленькой величине новообразований и отсутствии симптомов специалисты, как правило, придерживаются выжидательной тактики. При этом пациенту необходимо только внимательно следить за свои здоровьем и систематически проходить обследования.

В остальных случаях возникает необходимость в консервативном или хирургическом методах лечения.

Консервативное лечение

Необходимо понимать, что применение консервативных методов не помогает избавить человека от заболевания, однако может существенно замедлить патологические процессы и устранить негативные проявления.

Целесообразно назначение диуретиков, мышечных релаксантов и кортикостероидных средств – для приостановления роста опухоли и снятия болевых ощущений.

Операция

Единственным способом, позволяющим полностью вылечить невриномы спинного мозга, является их удаление.

Кроме того, операция необходима при злокачественном течении опухолевого процесса, стремительном увеличении новообразования, ярких клинических проявлениях и нарушении структур позвоночника.

В процессе малоинвазивного оперативного вмешательства опухоль вылущивается вместе с капсулой через небольшой разрез над ней.

Классическое иссечение предусматривает рассечение капсулы с дальнейшим вычищением ее содержимого и удалением оболочки.

Назначение радиоволнового метода целесообразно при невозможности проведения классической операции и размере неврином не больше трех сантиметров. Уничтожение атипичных клеток без повреждения здоровых тканей происходит под воздействием ионизирующего излучения. Даная манипуляция не требует нахождения пациента в стационаре и проводится с применением местного наркоза.

После удаления злокачественных опухолей необходимо проведение химиотерапии.

Прогноз

Полное выздоровление, возможно только при ранней диагностике и проведении лечебных мероприятий. Повторное развитие опухолевого процесса наблюдается в редких случаях.

После своевременного лечения злокачественных новообразований пятилетняя выживаемость составляет 37–65%.