Причины возникновения и методы лечения глиомы хиазмы

Глиома хиазмы является достаточно редким видом онкологического заболевания, которое чаще всего диагностируется в детском возрасте. У пациента выявляется опухолевидное образование, основу которого составляют глиальные клетки, локализующиеся в области зрительного перекрестка.

Характерным проявлением заболевания является снижение остроты зрения, возникновение симптомов гидроцефалии и нейроэндокринных нарушений. Диагностировать глиому хиазмы удается благодаря таким методам диагностики, как визометрия, офтальмоскопия, КТ и МРТ. Выбор метода лечения зависит от особенностей течения патологии, места ее локализации и возраста пациента.

Этиология и патогенез глиомы хиазмы

Местом образования опухоли становится основание мозга на перекрестке зрительных нервов. Над ней располагается гипоталамус, который контролирует нейроэндокринную функцию и влияет на секреторную активность гипофиза. Рядом со зрительным перекрестком локализуется 3-й желудочек.

От поверхности хиазмы отходят зрительные пути правого и левого типа, которые содержат нервные волокна медиальной стороны сетчатки органа зрения и ее латеральную часть. Изображение в перевернутом виде падает на сетчатку, и каждый зрительный путь доставляет в кору головного мозга информацию от противоположных ему половин зрительных полей обоих органов зрения.

На начальных стадиях развития опухоль имеет небольшой размер, и у пациента возникают незначительные жалобы офтальмологического характера. Обычно неприятные симптомы беспокоят при работе за компьютером и после чтения книг, но диагностировать болезнь возможно лишь после проведения тщательного обследования.

По мере роста новообразования дискомфорт в глазах становится более выраженным, и на последней стадии опухоль может сильно сдавливать зрительные нервы.

Последствием хиазмы глаза может стать частичная либо полная утрата зрения.

Спровоцировать появление глиомы хиазмы способны следующие факторы:

• инфекции нервной системы;
• черепно-мозговые травмы;
• воздействие негативных факторов в период внутриутробного развития плода.

В последнее время при изучении причины развития патологии специалисты придают особое значение слишком продолжительному приему контрацептивных препаратов.

Симптоматика

Появление симптомов при глиоме хиазмы прежде всего зависит от локализации опухоли и от того, в какую сторону направлено ее разрастание. У большинства пациентов снижается острота зрения, изменяются поля и возникают эндокринные нарушения. Кроме этого, возможно развитие ликворно-гипертензионного синдрома.

Для такого вида опухолей характерно появление следующих общих симптомов:

• проблемы со зрением;
• головные боли;
• приступы тошноты и рвоты.

Кроме этого, возможно появление следующих признаков болезни:

• снижение аппетита;
• проблемы с запоминанием;
• задержка в росте;
• непроизвольные движения глазных яблок;
• желание спать в дневное время суток.

Чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте 6–7 лет. При распространении опухоли до области глазницы состояние пациента резко ухудшается, симптомы становятся более выраженными, и выявляется прогрессирующий экзофтальм. По причине сужения поля зрения может возникать такой симптом, как выпадение участка видимой картинки. Кроме этого, возможно кровоизлияние в головку зрительного нерва.

При росте глиомы хиазмы и ее прорастании в область гипоталамуса возможно появление:

• лишнего веса;
• диабета несахарного типа;
• психических нарушений;
• гиперсомнии;
• гипоталамического синдрома;
• гиперкортицизма.

Симптомы патологии становятся более выраженными при прорастании новообразования в полость третьего желудочка. В такой ситуации появляются окклюзионные ликвородинамические нарушения с дальнейшим переходом к гидроцефалии.

Диагностика

Первоначально заболевание сопровождается ухудшением зрения, поэтому пациент обращается за консультацией к врачу-офтальмологу. Специалист проводит офтальмологическое тестирование, которое включает в себя оценку остроты зрения, компьютерную периметрию и осмотр структуры органа зрения. Особое место в диагностике патологии отводится периметрии, с помощью которой удается выявить степень разрушения зрительных путей и предположить очаг локализации новообразования.

На начальной стадии своего развития опухоль может на вызывать каких-либо существенных изменений на глазном дне. В последующем при проведении обследования органа зрения выявляются застойные диски зрительных нервов и симптомы первичной атрофии нерва.

В случае, если проведенные офтальмологические исследования свидетельствуют о наличии обширного внутричерепного процесса зрительных путей, показана консультация невролога. Назначается компьютерная либо магнитно-резонансная терапия, а при невозможности их проведения назначается рентгенография. С ее помощью удается выявить деформацию турецкого седла, которое при такой патологии становится грушевидной формы.

В дополнение к проведенной диагностике может назначаться рентген глазных орбит. При прорастании новообразования в полость орбит на рентгене отмечается расширение зрительных отверстий, объем которых может достигать 9 мм.

Проведение КТ или МРТ позволяют получить более точную информацию, чем рентгенологическое исследование. С помощью томографии удается определить наличие опухолевидного образования, его расположение, степень прорастания и особенности развития. Недостатком томографии является тот факт, что с ее помощью не удается отличить глиому хиазмы от иных разновидностей опухолей подобной локализации.

Лечение глиомы хиазмы

Выбор метода терапии при патологии определяется локализацией новообразования, его величиной, особенностями прорастания и результатами гистологического исследования. Основным методом устранения опухолевидного образования считается хирургическое лечение.

Показанием к его проведению служит экзофитный рост глиомы, который сопровождается сдавливанием зрительного нерва и снижением зрения. При прорастании новообразования в плоскость зрительного нерва проводится его полное удаление. Однако такую операцию назначают лишь в том случае, если появляется угроза полной потери зрения для больного.

При выявлении глиомы хиазмы распространенного типа проводится ее частичная резекция. При полном ее удалении больной может ослепнуть на оба глаза, и такое оперативное вмешательство сопровождается возникновением различных эндокринных нарушений.

При прорастании опухоли в полость третьего желудочка проводится хирургическое вмешательство по ликвидации прогрессирующего типа гидроцефалии.

Для такой операции может потребоваться рассечение спаек и последующее вскрытие кистозных образований. Обычно они формируются как последствия течения реактивного арахноидита.

Помимо хирургического вмешательства лечение такой патологии, как глиома хиазмы, может проводится с помощью лучевой терапии и химиотерапии.

В том случае, если такая патология диагностируется в детском возрасте, то проводить лучевую терапию нежелательно – это обусловлено тем, что повышенная чувствительность диэнцефальной области к облучению может спровоцировать появление ярко выраженных эндокринных нарушений.

Отрицательной стороной лучевой терапии является тот факт, что ее проведение может отражаться на интеллектуальных способностях ребенка и становиться причиной различных поведенческих нарушений. Особенно ярко побочные эффекты от облучения проявляются у маленьких детей. Именно по этой причине лучшим методом устранения глиомы хиазмы считается химиотерапия, а к лучевому лечению прибегают в крайних ситуациях.

К проведению химиотерапии прибегают для уничтожения раковых клеток и особенно в том случае, если новообразование поразило рядом находящиеся участки мозга.

Лечение глиомы хиазмы может отрицательно отразиться на состоянии тканей мозга, и мертвые ткани могут выглядеть как рак. Пациент должен находится под постоянным наблюдением специалистов, что позволит не допустить рецидива болезни.

Прогноз

https://www.youtube.com/watch?v=Y_5nTMxnyRw

Наиболее благоприятный прогноз отмечается при экзофитно растущей ограниченной глиоме хиазмы, которую удалили путем хирургического вмешательства. С помощью частичной резекции и последующей химиотерапии чаще всего удается остановить дальнейший рост опухоли. Однако у некоторых пациентов наблюдается рост новообразования прогрессирующего характера.