Симптомы, диагностика и методы лечения фиброзной менингиомы

Менингиома фибропластическая – это объемный процесс головного мозга доброкачественного характера. Развивается опухоль из клеток паутинной оболочки головного мозга. Данная патология является достаточно распространенной и составляет 25% от всех случаев диагностированных опухолей головного мозга.

Это новообразование является одним из видов объемного процесса, который хорошо поддается активному лечению.

Особенности фибропластической менингиомы

Особенностью заболевания головного мозга является медленный рост менингиомы. На ранних стадиях своего развития опухоль течет бессимптомно и только при достижении значительных размеров начинает проявляться неврологическая симптоматика.

При макроскопическом исследовании менингиома – это образование округлой или подковообразной формы с четкими границами и твердой консистенцией. Опухоль окружена капсулой и сращена с твердой мозговой оболочкой. Размер ее может составлять от нескольких миллиметров до 15–20 см и больше. Кистозных полостей в новообразовании не наблюдается.

В клинической практике классифицируются менингиомы по нескольким признакам. По гистологическому строению или степени злокачественности процесса выделяют следующие типы опухоли:

• фибропластические, или типичные новообразования – доброкачественная опухоль, имеющая фиброзную капсулу, характерной особенностью которой является ее медленный рост без прорастания в соседние ткани. Встречается у более чем 50% диагностированных пациентов;
• переходный, или атипический вид – отличается высокой активностью клеточного роста, что способствует инвазивному росту опухоли с прорастанием в глубинные структуры головного мозга. Такие атипические опухоли имеют склонность к рецидиву и встречаются в 25% случаев;
• анапластический вид, или менингосаркомы – самые злокачественные новообразования, способные к прорастанию в соседние области мозга и метастазированию в различные отдаленные органы.

В зависимости от гистологического строения опухоли и определения ее активности проводится соответствующая коррекция лечебного процесса.

Локализацией объемного процесса могут быть следующие области головного мозга:

• поверхность больших полушарий;
• область центральной борозды;
• основание головного мозга.

В зависимости от расположения объемного процесса неврологическая симптоматика будет проявляться соответствующим образом.

Распространение и причины возникновения

Причины возникновения менингиомы до настоящего времени не определены. Есть ряд факторов, способствующих развитию объемного процесса, среди которых выделяются:

• наследственная предрасположенность;
• воспалительные процессы центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты);
• черепно-мозговые травмы;
• неблагоприятная среда обитания;
• работа на производстве с вредными условиями труда (контакт с различными ядами или солями тяжелых металлов);
• гормональный сбой у женщин на фоне воспалительных явлений гениталий или климактерический период, длительный прием гормональных контрацептивов;
• радиоактивное облучение.

Заболевание в 2 раза чаще регистрируется у лиц женского пола 35–50 лет. Выявлена закономерность связи онкологического процесса молочной железы и менингиомы. Такие пациентки попадают в группу риска и подлежат диспансерному наблюдению с проведением инструментального обследования.

Симптомы и признаки

В связи с тем, что опухоль мозговых оболочек имеет характер медленного роста, клинические проявления заболевания на ранних стадиях ее развития могут отсутствовать. Общее состояние пациентов в это время не страдает. По мере роста опухоли начинает появляться общемозговая симптоматика, обусловленная повышением внутричерепного давления:

• головные боли приступообразного характера, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
• кратковременные потери сознания по типу обмороков;
• общая слабость, усталость, которая приобретает постоянный характер;
• появление судорожных приступов, которые могут развиваться по типу малых или развернутых припадков.

При прогрессировании объемного процесса наряду с общемозговой клиникой начинает обнаруживаться очаговая симптоматика, которая обусловлена областью расположения менингиомы:

• на поверхности полушарий – опухоль будет проявляться судорожным синдромом, наряду с которым в некоторых случаях возможен гиперостоз костной ткани черепа, определяемый при пальпации. Характерной особенностью этого состояния является патологическое разрастание нормальной костной ткани, которое приводит к деформации костей черепа;
• в области парасагиттального синуса лобной доли – патологический процесс затрагивает высшую нервную деятельность, при котором отмечается снижение памяти, нарушение внимания, расстройство мышления и эмоциональное реагирование в виде беспричинных приступов агрессии;
• в области средней части лобной доли – появление мышечной слабости в нижней конечности на противоположной опухолевому процессу стороне. При продолженном росте опухоли возможно развитие гемипареза, то есть неполного паралича;
• в области основания лобной доли – нарушение обоняния в виде его частичной или полной утраты (гипосмия или аносмия);
• в области задней черепной ямки – процесс затрагивает слуховой нерв, в результате чего развивается тугоухость. Кроме этого, начинает страдать координация движений и походки с появлением покачивания при ходьбе;
• в области турецкого седла – патология развивается в области зрительного нерва. Отмечается появление снижения остроты зрения, двоение в глазах, выпадение полей зрения. При прогрессировании опухоли возможно развитие атрофии зрительного нерва с полной потерей зрения.

Появление общемозговой симптоматики является показанием для полного обследования пациента для исключения наличия или отсутствия новообразования.

Диагностика и методы лечения фиброзной менингиомы

Диагностика объемного процесса представляет значительные трудности ввиду длительного развития новообразования, сопровождающегося неспецифической симптоматикой. Часто такие проявления болезни объясняются возрастными изменениями организма, в результате чего выставляется ошибочный диагноз.

При появлении мозговых симптомов рекомендовано лабораторное и инструментальное обследование, включающее в себя следующие методики:

• консультация окулиста с осмотром глазного дна, проверкой остроты и полей зрения;
• консультация ЛОР-врача с проверкой слуха и вестибулярного аппарата;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови – по показаниям;
• коагулограмма крови;
• люмбальная пункция с последующим лабораторным анализом ликвора;
• МРТ с контрастным веществом;
• КТ;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) головного мозга;
• ангиография – по показаниям, в качестве дополнительного обследования;
• биопсия на гистологическое исследование.

После полного обследования и заключения невропатолога и нейрохирурга выставляется окончательный диагноз и назначается лечение.

Выбор лечебных мероприятий зависит от размера, локализации и вида менингиомы. Самым лучшим методом лечения является полное удаление опухоли хирургическим путем.

Такая операция возможна при определенной локализации новообразования. Но не всегда возможно провести радикальное вмешательство.

Если объемный процесс находится вблизи жизненно важных центров головного мозга, проводится частичное его удаление с последующим применением стереотаксической радиохирургии. Такая методика лечения безболезненна и направлена на уничтожение патологических клеток. Химиотерапия показана при злокачественном типе менингиомы.

Консервативная терапия направлена на снятие отека головного мозга и включает в себя применение следующих препаратов:

• внутривенное введение солевых растворов;
• мочегонные средства;
• глюкокортикостероиды;
• блокаторы кальциевых каналов;
• иммуностимулирующая терапия;
• противосудорожные препараты – по показаниям.

После оперативного удаления менингиомы пациенты находятся под постоянным контролем специалиста, который назначает восстановительный курс медикаментозного лечения. Обязательно проводится МРТ головного мозга в динамике для исключения рецидива опухоли.

Прогноз выживаемости

Прогноз при объемном процессе головного мозга всегда серьезный. Если фибропластическая менингиома была своевременно диагностирована и удалена, прогноз для жизни будет положительный.

Выживаемость пациентов с таким диагнозом в течение 5 лет доходит до 90%, но трудоспособность сохраняется ограниченно (инвалидность 3 группы), или больной полностью становится нетрудоспособным (инвалидность 2 группы).

При злокачественных и атипичных типах опухоли 5-летняя выживаемость пациентов сокращается до 30%. В этом случае возможны рецидивы болезни. Как правило, больные с такими видами менингиомы становятся полностью нетрудоспособными.

https://www.youtube.com/watch?v=xOMreW7e6TQ

На течение заболевания и прогноз для жизни оказывают влияние возраст пациента, сопутствующие патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ИБС), локализация опухоли, ее размеры и гистологическое строение. Если опухоль имеет малый размер, своевременно диагностирована и удалена, это значительно повышает прогноз по выживаемости пациента.