Симптомы, причины и лечение остеосаркомы

Новообразование злокачественного характера, формирующееся из костной ткани — остеосаркома. Оно диагностируется довольно часто, особенно в подростковой и детской практике. Патология в большинстве случаев имеет первичный вариант возникновения. Однако, описаны случаи появления остеосаркомы из-за хронического течения остеомиелита.

Такое заболевание отличается ранним метастазированием и довольно бурным течением. Но к сегодняшнему дню благодаря достижениям медицины, разработке новейших методик лечения, пятилетняя выживаемость пациентов значительно возросла. Пик онкозаболеваемости возраст 15—40 лет. При этом основную массу онкобольных составляют мужчины.

Причины и негативные факторы

Специалистами окончательно первопричины появления остеосаркомы, что это, не установлены. Однако, проведенные исследования позволили выявить ряд обстоятельств, при которых риск атипии существенно возрастает.

К числу предрасполагающих факторов следует отнести проводимую человеку лучевую, а также химиотерапию по поводу уже имеющегося у него злокачественного новообразования. Так, радиоиндуцированная онкопатология костных структур в форме саркомы диагностируется через 2.5—3.5 года после курсов проведенного облучения.

Единственным негативным агентом извне, способным спровоцировать остеосаркому — ионизирующее излучение. Однако, интервал между подобным воздействием и формированием опухоли может достигать 5—35 лет.

Вероятность формирования очага атипии имеется при деформирующем остеите — болезни Педжета, а также фиброзной дистрофии, деформирующем остеозе, хондроме и хрящевых экзостозах. Поэтому при их выявлении требуется особая настороженность в отношении остеосаркомы, симптомы которой могут быть замаскированы основным заболеванием.

Симптоматика начального этапа

Раковое поражение костных структур начинается исподволь, постепенно захватывая все большую площадь. На самом раннем этапе формирования злокачественного новообразования человека беспокоят лишь неясные болевые импульсы тупого характера, локализующиеся в проекции опухоли. Они напоминают ощущения, возникающие при артралгиях, ревматических миалгиях, либо периатритах. Но при этом, патологический выпот в структуры сустава отсутствует.

Продолжительность дискомфорта различна — она напрямую зависит от локализации опухолевого очага, вовлечения в процесс иных тканей, органов, к примеру, нервных окончаний, а также возраста онкобольного.

Внешних изменений, как правило, не выявляется. Кожные покровы остаются физиологической окраски. Отечности, локальной припухлости не определяется. Пальпаторно также отклонений не определяется — даже нагрузка по оси не дает положительных результатов.

Симптоматика развернутой стадии

Опухолевое новообразование постепенно растет, захватывает новые участки. В процесс вовлекаются рядом расположенные ткани.
Симптомы остеосаркомы развернутого этапа:

• болевой синдром усиливается — дискомфорт беспокоит не только при физической нагрузке, но и при тяжелом течении в покое;
• пораженная часть кости существенно увеличивается в своем объеме;
• мягкие ткани, локализующиеся над опухолью, становятся припухшими, что объясняется сбоем лимфотока;
• на кожных покровах формируются флебэктазии — расширенные участки вен;
• постепенно образуется контрактура в расположенном рядом суставе — двигательная активность ухудшается, объем движений уменьшается;
• если очаг атипии возник на нижних конечностях, человек начинает прихрамывать;
• пальпация области, пораженной остеосаркомой, болезненна.

Признаки остеосаркомы настолько выражены, что онкобольной уже не справляется обычными анальгетиками, ему требуется специализированная помощь. При своевременном обращении и проведении адекватных лечебных мероприятий, удается перевести процесс в более спокойное течение.

Симптоматика стадии метастазирования

Нарастание неприятных ощущений происходит довольно быстро, поскольку остеосаркома отличается склонностью к метастазированию. Распространение ракового поражения происходит не только в соседние участки кости, но и в мягкие ткани, нервное волокно, кровеносные сосуды. Помимо этого, атипичные клетки с током крови перемещаются в отдаленные органы и ткани – метастазирование.

Через какое-то время болевые ощущения становятся интенсивными, нестерпимыми. Онкобольной лишается отдыха и сна. Боли возникают как при физической нагрузке, к примеру, ходьбе, так и в покое. Они не поддаются привычным анальгетикам, требуется усиление противоболевой терапии, вплоть до наркотических медикаментов.

Опухолевый очаг продолжает стремительно увеличиваться в размерах. Он прорастает сквозь толщу окружающих тканей, полностью заполняя костномозговой канал. Появляется негативная симптоматика со стороны того органа, который был поражен вторичным очагом, метастазом. При этом чаще всего страдают структуры головного мозга, легких. Нарастает раковая интоксикация – похудание, отсутствие аппетита.

Онкобольной утрачивает способность выполнять свои трудовые обязанности, нуждается в постоянной посторонней помощи в быту, становится инвалидом. Ему проводятся лечебные мероприятия, как правило, паллиативной направленности.

Симптоматика редких форм остеосаркомы

Помимо вышеописанной клинической картины остеосаркомы, у человека может сформироваться реже встречаемый в практике специалиста вариант течения патологии. В подобных ситуациях требуется проведение дополнительных диагностических процедур, чтобы составить адекватный план лечебных мероприятий, а также спрогнозировать основное течение онкозаболевания.

Симптоматика редких форм рака кости:

1. Телеангиэктатическая – по рентгенологическому снимку напоминает собой аневризмальную костную звезду либо гигантоклеточную опухоль. Симптомы схожи с обычным течением очага рака в кости – болезненность, отечность, ограниченность движений. Ответ на проводимую химиотерапию также совпадает.
2. Опухоль, формирующаяся из коркового слоя пораженной кости – юкстакортикальная. Раковая ткань как бы окружает костный элемент со всех сторон, но, как правило, не обладает способностью проникать непосредственно в район костномозгового канала. Специалистам отличить подобное новообразование от остеоида рентгенологически затруднительно, поскольку отсутствует мягкотканый компонент. Эта форма опухоли низкой злокачественности, имеет медленное течение с редким метастазированием. Проявляет себя нарастающим болевым синдромокомплексом, утолщением фрагмента кости.
3. Периоссальная – локализуется на поверхности, имеет мягкотканый компонент, однако, без проникновения в костномозговой канал. Клинически имеет сходство с обычной остеомой.
4. Интраоссальная – имеет, как правило, низкую, но четко дифференцированную, выраженность злокачественности. Может в ряде случаев рассматриваться как доброкачественное новообразование. Имея при этом склонность к локальному и отдаленному рецидивированию с дальнейшим видоизменением структуры на злокачественный вариант, с типичными симптомами и признаками.
5. Мультифокальная – проявляется множественностью очагов в костных структурах, однако, механизм их формирования окончательно не выяснен. Прогноз крайне неблагоприятный, симптоматика раковой интоксикации нарастает молниеносно.
6. Экстраскелетная остеосаркома – характеризуется образованием остеоида, костных элементов в комбинации с хрящевой тканью. Локализуется чаще в структурах нижних конечностей, к примеру, бедренных элементах, но диагностируются и иные районы опухолевого поражения – гортань, гепатоциты, верхние либо нижние отделы кишечника, ткани мочевого пузыря. Чаще всего, прогноз неблагоприятный, так как восприимчивость опухоли к проводимой химиотерапии крайне низкая. Симптоматика напрямую зависит от локализации ракового очага.
7. Многоклеточная остеосаркома – высокозлакачественная форма патологии. Чаще локализуется в бедренной кости. Обязательно продуцирует остеоид. Негативная симптоматика выражается в быстром нарастании болевого синдромокомлекса на фоне роста очага опухоли.

Определение формы остеосаркомы и ее структуры имеет огромное значение для принятия решения о тактике ведения онкобольного и прогноза выживаемости.

Тактика лечения

При выставлении диагноза остеосаркомы, лечение подбирается специалистом с учетом локализации новообразования, стадии онкопроцеса, а также возрастной категории пациента и исходного состояния его здоровья.

Тактика лечения, как правило, протекает в 3 этапа:

• химиотерапия до оперативного вмешательства – с целью максимально возможного уменьшения первичного очага, а также подавления микрометастазов, схемы подбираются специалистом индивидуально;
• оперативное вмешательство – иссечение ракового новообразования оптимальным органосохряняющим методом, как правило, резекция пораженного участка кости с последующей заменой современными имплантами, искусственными суставами;
• химиотерапия в постоперационный период – с целью окончательного подавления активности атипии, их общее количество определяется специалистом индивидуально, после оценки восприимчивости к химиопрепаратов клеток опухоли, переносимости химиомедикаментов пациентом, отсутствия вторичного метастазирования.

Лучевая терапия показана только при имеющихся абсолютных противопоказаниях к химиотерапии, поскольку малоэффективна. Симптоматическая терапия является сопутствующей и сопровождает весь промежуток основных лечебных мероприятий. Заключается она в максимальном облегчении побочных эффектов химиотерапии.

Основные направления сопутствующей терапии:

• создание комфортных психологических условий для онкобольных – поддержка со стороны родственников, друзей, медицинского персонала;
• коррекция рациона – преобладание продуктов, обогащенных витаминами, микроэлементами, отсутствие тяжелых, жирных, жареных блюд;
• обеспечение полноценного ночного отдыха;
• адекватные физические нагрузки – продолжительные прогулки на свежем воздухе, к примеру, в лесопарке;
• отсутствие психоэмоциональных нагрузок;
• выполнение всех рекомендаций лечащего врача;
• витаминотерапия, прием иммунокорректоров.

Все вышеперечисленные мероприятия помогают организму онкобольных оптимально восстанавливаться между курсами химиотерапии, собираться с силами для победы над остеосаркомой. Прогноз пятилетней выживаемости на сегодняшний момент может достигать 70–80%, в отличие от недавних 5–10%, благодаря современным противоопухолевым мероприятиям и достижениям медицины.