Характеристика, причины, симптомы и лечение множественной миомы матки

Такое заболевание, как множественная миома, характеризуется образованием в полости матки двух и более миоматозных узлов. Схема лечения будет зависеть от их размеров и симптоматики.

Если ранее подобная патология была присуща женщинам пожилого возраста, то за последние годы наблюдается тенденция к омоложению – миома диагностируется у лиц 30–35 лет. Прогноз благоприятнее при раннем выявлении доброкачественной опухоли и ее своевременном удалении.

Описание множественной миомы и ее классификация

Сама по себе множественная миома – это узлы, которые вырастают из клеток миометрия. Как правило, предрасполагающим фоном служит сбой синтеза половых гормонов в женском организме.

Одновременно могут возникать от двух и более опухолей – как непосредственно в полости матки, так и в области ее шейки, связочных структур. По направлению роста новообразования могут быть:

• интралигаментарные – миоматозные дефекты растут из матки наружу;
• субмукозные – локализация узлов в подслизистом слое органа, что провоцирует выраженный болевой синдром, нарушения дефекации и мочеиспускания;
• субсерозные – разрастание происходит вне тела матки, к примеру, в структурах малого таза;
• интрамуральные – поражение мышечного слоя органа, что является первопричиной значительного увеличения его в размерах.

В прямой зависимости от объема новообразования принято классифицировать:

• небольшие – множественным миомам матки малых размеров свойственно быть до 15–20 мм;
• средние – опухоль достигает 50–60 мм в объеме;
• большие – множественная миома свыше 60–65 мм в каждом узле.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, прогноз о возможности материнства напрямую будет зависеть как от размеров новообразования, так и от его локализации.

Причины возникновения

Медицинские наблюдения и практика акушеров-гинекологов позволили установить основные причины образования множественной миомы матки. Безусловно, большое значение придается негативной наследственной предрасположенности – в семье женщины уже были случаи опухолевого поражения репродуктивных структур. В подобных случаях рекомендуется тщательнее наблюдать за здоровьем девочек и регулярно проходить профилактический осмотр у акушера по достижению детородного возраста.

Способствуют формированию миоматозных дефектов следующие факторы:

• бесконтрольный прием пероральных контрацептивов;
• частые аборты;
• длительное нахождение внутриматочных спиралей внутри органа;
• тяжелые гормональные сбои;
• хронические психоэмоциональные перенапряжения;
• нарушения метаболических процессов в женском организме;
• ожирение.

В ряде случаев специалисты устанавливали взаимосвязь между узловой миомой матки и отсутствием беременности, естественных родов, которые приводили к нарушению баланса между концентрацией эстрогенов и прогестерона.

Пагубно отражаются на состоянии репродуктивной системы женщины индивидуальные привычки – злоупотребления табачной, алкогольной продукцией, неправильное питание.

Симптомы множественной миомы

На раннем этапе своего формирования множественная миома проявляет себя незначительным ухудшением самочувствия женщины – периодическим дискомфортом в нижней части живота, изменением менструального цикла. По мере роста новообразований в полости матки симптоматика будет разнообразной, в зависимости от размера опухолей и их строения.

Так, для субмукозных с интерстициальных дефектов присущи меноррагии – различной интенсивности и продолжительности маточные кровотечения.

Они, как правило, возникают между основными менструальными выделениями. Подобная постоянная кровопотеря истощает женский организм, становится платформой для развития железодефицитной анемии с ее характерной симптоматикой. Усиливается и болевой синдром – неприятные ощущения в районе матки, крестца, паха носят ноющий характер.

Субсерозные узлы давят на нервные окончания в малом тазу. При этом они нарушают процесс дефекации и мочеиспускания. При субмукозных новообразованиях наблюдаются бели желтоватого оттенка с неприятным запахом.

Если женщина не обращается за медицинской помощью, то могут возникать такие осложнения, как некроз опухоли, ее малигнизация, перекрут ножки с симптоматикой острого живота. В этом случае требуется экстренное удаление матки.

Диагностика множественной миомы

Выявлению и ранней диагностике множественной миомы матки больших размеров уделяется большое внимание первичного звена гинекологической службы. Усилия в первую очередь направлены на профилактику подобных заболеваний репродуктивной сферы женщин.

В перечень диагностических процедур обязательно включены:

• гинекологический бимануальный осмотр – уже на первой консультации у акушера;
• тщательный сбор жалоб и анамнеза – когда появились неприятные ощущения, что их могло спровоцировать, характер и течение менструального цикла;
• взятие мазка на цитологическое исследование клеток;
• комбинированное гинекологическое УЗИ органов малого таза – позволяет уточнить не только локализацию, но и количество, размер и характер миоматозных образований;
• доплеровское сканирование – сведения о кровотоке в органе и в самом новообразовании;
• ультразвуковая гистеросальпингоскопия – уточнение характера расположения узлов;
• в индивидуальном порядке рекомендуют компьютерную томографию/МРТ малого таза;
• с целью исключения злокачественности процесса проводят биопсию – взятие биоматериала для гистологического осмотра.

Крайне редко показана диагностическая лапароскопия – в ситуациях, когда опухоль локализуется в забрюшинном пространстве.

После тщательного анализа и сопоставления информации от лабораторных и инструментальных обследований специалист подбирает оптимальную схему терапии – консервативные методы подавления роста новообразования, либо хирургическое иссечение патологического очага. Возможно применение малоинвазивных оперативных процедур.

Лечение большой и малой множественной миомы

Влияние на выбор схемы борьбы с множественной миомой матки – лечение в амбулаторных либо стационарных условиях – оказывают многие факторы. Самые важные из них – это размеры опухолевого очага и выраженность негативной симптоматики.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует материнство, к тому же миома только недавно сформировалась, небольшая, допустимы консервативные способы воздействия. Гинеколог рекомендует курсовой прием пероральных низкодозированных гормональных средств – к примеру, из подгруппы агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов, либо антиэстрогенов, гестагенов, или же антагонистов прогестерона.

В ряде случаев оптимальным является введение внутриматочной спирали с гормональным напылением – «Мирена». Лекарство постепенно высвобождается непосредственно внутри матки, подавляя рост опухоли.

При быстрых темпах рост новообразования, частых и обильных кровопотерях, а также выраженном болевом и анемическом синдроме женщине предлагают удалить множественные миоматозные образования одним из современных методов. Так, предпочтение отдают вариантам, при которых матка сохранена. Все более популярно ЭМА – эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается во введении специального раствора, который закупоривает просвет сосуда, приносящего к опухоли кровь с питательными веществами. В итоге очаг уменьшается, усыхает.

Схожим способом снижают кровоток в узлах эндоскопической окклюзией маточных сосудов. Однако его применяют как один из подготовительных этапов дальнейшего хирургического иссечения дефектов.

Консервативная миомэктомия заключается в аккуратном выскабливании миоматозных образований с сохранением целостности ткани матки. Процедура требует от врача высочайшей квалификации. Тем не менее на органе сохраняется рубец, и естественные роды в последующем запрещены.

Гистерэктомия

Радикальная операция – полное удаление всей матки с множественными миоматозными узлами – именуется гистерэктомией и является крайней мерой. Ее проведение будет показано в случаях:

• сверхбольших размеров новообразований;
• множественных интерстициальных дефектов;
• локализации опухоли в области шейки матки с угрозой ее разрыва;
• озлокачествления очага;
• роста новообразования в период менопаузы женщины;
• сочетанной патологии – миома в комбинации с тяжелым течением эндометриоза.

Выполняют гистерэктомию, как правило, сразу же при эндоскопической лапароскопии. Это позволяет провести одновременно биопсию, а также уменьшить риск формирования осложнений.

Последствия и профилактика

Как и у большинства гинекологических заболеваний, при множественных опухолях в матке формируется ряд осложнений:

• бесплодие;
• обильные маточные кровотечения;
• анемический синдром;
• различные соматические расстройства.

Избежать их образования, равно как и самих миоматозных новообразований, позволяет соблюдение мер профилактики:

• регулярное посещение акушера-гинеколога;
• ведение здорового образа жизни;
• правильное питание;
• приверженность одному половому партнеру;
• своевременная беременность;
• отсутствие тяжелых физических нагрузок;
• использование барьерной контрацепции;
• нормализация веса;
• адекватная терапия гинекологических патологий.

Если женщина внимательно относится к своему здоровью, то даже в случае формирования миоматозных множественных опухолей с ними вполне успешно справляется современная медицина. Ранняя диагностика и правильное лечение позволяет полностью избавиться от миомы.