Факторы развития и осовремененные методы борьбы с очаговой формой аденомиоза

Аденомиоз является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний: согласно статистическим данным диагностируется у 7% женщин в возрасте от 45 до 50 лет. Его развитие связывают с резкими скачками уровня гормонов. Патология характеризуется разрастанием эндометрия и приводит к нарушению менструального цикла и возникновению боли и дискомфорта внизу живота.

Что такое очаговый аденомиоз?

Матка – орган женской репродуктивной системы, состоящий из:

• серозного слоя, который располагается со стороны абдоминальной полости;
• миометрия – мышечного и слизистого;
• эндометрия, локализирующегося с внутренней стороны органа, который участвует в изменениях матки при оплодотворении, менструации и овуляции.

Очаговый аденомиоз характеризуется разрастанием эндометрия за пределы слизистого слоя матки, в результате чего образуются единичные очаги.По внешним характеристикам может напоминать кистозные новообразования, узлы со скоплением инфильтрата при воспалительных патологиях.

Аденомиоз схож со злокачественными опухолями в силу:

• отсутствия соединительной капсулы;
• способности к разрастанию в другие ткани и повреждению их клеточной структуры;
• возможности возникновения метастаз в других органах.

Причины возникновения патологии

Очаговый аденомиоз матки напрямую или косвенно связан со следующими факторами:

• гормональный дисбаланс на фоне беременности, климакса, неконтролируемого приема гормональных препаратов, болезней эндокринной системы и прочих причин;
• острые и хронические патологии органов репродуктивной системы инфекционно-воспалительной этиологии;
• наследственная предрасположенность к кистозным и опухолевым болезням женских половых органов;
• хирургические манипуляции на область матки (аборты, установка внутриматочных спиралей);
• проживание в экологически неблагоприятном регионе;
• аутоиммунные патологии, нарушающие функционирование иммунной системы;
• частые стрессы и психоэмоциональные переживания;
• позднее наступление регул;
• родоразрешение в среднем возрасте или с осложнениями;
• плохая гигиена во время менструаций;
• тяжелый физический труд.

Симптомы заболевания

Аденомиоз очаговой формы протекает с выраженной клинической картиной, которая сопровождает множество патологий женских органов репродуктивной системы.

Основной симптом заболевания – болевой синдром, который локализуется в нижней части живота, возникает перед наступлением менструации и усиливается в течение 1–3 дней нового цикла.

Боль и дискомфорт могут сохраняться до 5–10 дней от начала цикла. В зависимости от локализации очагов болезни боль может иррадиировать в область ануса, копчиковой кости или паха. Нередко неприятные ощущения возникают во время сексуальных контактов.

Следующим признаком является нарушения менструального цикла, которые проявляются в виде:

• гиперполименореи (обильная и длительная менструация);
• метроррагии (обильные кровотечения во время месячных);
• нерегулярности менструаций.

После окончания месячных или за несколько дней до их наступления женщина может обнаружить темно-коричневые выделения из влагалища.

На последнем этапе развития очаговой формы аденомиоза возможны расстройства психо-неврологического характера, а также присоединение вегето-сосудистых нарушений.

Опасность аденомиоза состоит в высокой вероятности бесплодия, самопроизвольного прерывания беременности, выкидышей, преждевременных родов.

Диагностические методы

Для диагностики состояния необходимо обратиться к гинекологу. В ходе опроса во внимание берутся симптомы, которые беспокоят пациентку. После проводится бимануальный осмотр на кресле, в ходе которого опытный врач может определить увеличенные размеры матки, наличие спаек и прочие патологические изменения в полости органа.

Для подтверждения первоначального диагноза назначается абдоминальное или трансвагинальное УЗИ органов малого таза. На снимке, полученном при помощи ультразвука, удается определить увеличенные размеры матки, в стенках которой диагностируются зоны с кругловатыми контурами и различной эхогенностью (пропускной способностью ультразвуковых волн).

При недостаточности сведений или дифференциальной диагностике очагового аденомиоза и миомы матки может применяться компьютерная томография с введением контрастирующего вещества.

Такой способ позволяет получить послойные снимки, а благодаря контрастирующему веществу очаги патологии становятся четко ограниченными от слизистого и мышечного слоя. Ценным методом исследования также является МРТ органов малого таза.

Для исключения злокачественного характера аденомиоза назначается гистероскопия с выскабливанием и гистологией тканей матки.

Современные методы лечения

Лечение очагового аденомиоза проводится консервативно и оперативно. Выбор терапевтического способа вмешательства производится в зависимости от стадии патологического процесса, возраста пациентки, состояния органов репродуктивной системы. Как правило, добиться выздоровления удается только на первых двух стадиях заболевания, когда в патологический процесс не вовлечены все слои органа.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозного лечения – восстановить баланс и нормальный синтез эстрогенов, купировать воспалительные процессы, вызывающие болевой синдром. С этой целью назначаются гормоны и нестероидные противовоспалительные средства.

К первой группе относятся:

• контрацептивы нового поколения для перорального приема: «Ярина», «Регулон», «Жанин», прием которых на первой стадии аденомиоза позволяет предупредить разрастание существующих очагов, что впоследствии приводит к их атрофии;
• средства группы прогестагенов («Гестринон», «Медроксипрогестерон») вызывают некроз тканей патологического эндометрия;
• антигонадотропные средства («Даназол»), купирующие разрастание патологических очагов, а при длительном отсутствии менструации – их возникновение;
• аналоги ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) направлены на снижение выработки эстрогенов, к таким относят «Трипторелин» и «Бусерелин».

Для поддержания защитных свойств организма назначается иммуностимулирующая терапия, белковая диета, а также витаминно-минеральные комплексы.

Длительность лечения зависит от множества факторов и занимает от 6 до 12 месяцев.

При назначении медикаментов во внимание берутся противопоказания к приему тех или иных препаратов, среди которых – патологии сердечно-сосудистой системы, почечные и печеночные болезни, сахарный диабет.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при аденомиозе очагового вида показано:

• на третьей и четвертой стадиях болезни;
• при сочетании с опухолевыми процессами в матке;
• при наличии ограничений к консервативному лечению;
• при желании пациентки иметь детей.

Хирургическое вмешательство направлено на устранение очагов аденомиоза путем щадящих способов:

• лапароскопический метод – предполагает использование лазера, при помощи которого осуществляется резекция очагов. Благодаря использованию микроскопа, а также направленного воздействия лазера удается провести операцию без потери крови. Во время лапароскопического вмешательства также производится оценка состояния труб и яичников и при необходимости производится удаление кист;
• электрокоагуляция – малоинвазивный метод хирургического вмешательства, в ходе которого разрядом тока прижигаются очаги аденомиоза и после разрушаются. Проводится после местной анестезии;
• абляция – операция, проводимая под общим наркозом путем введения эндоскопа во влагалище, при помощи которого производится иссечение пораженных участков. Данный метод используется для женщин, которые имеют противопоказания к гормональному лечению;
• ЭМА (эмболизация) – малоинвазивный метод операбельного удаления очагов аденомиоза. Предполагает введение в маточные артерии медикаментов, ограничивающие доступ крови к патологическим участкам. Деструкция происходит в результате недостатка кислорода и питательных веществ.

Женщинам во время постменопаузы, а также при наличии противопоказаний к консервативному лечению рекомендуется полное иссечение матки (гистерэктомия).

Профилактика очаговой формы аденомиоза

В целях предупреждения очагового аденомиоза женщинам рекомендуется:

• здоровый образ жизни и правильное питание;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• отказ от гормональных препаратов;
• регулярная половая жизнь;
• исключение абортов;
• планирование беременности;
• контроль веса;
• регулярное обследование у гинеколога.