ЭКО и миома матки: от чего зависит успех процедуры?

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это процедура, которая дает возможность женщине иметь и выносить беременность при бесплодии различного генеза. ЭКО и миома матки – это возможность, которую дает современная технология зачатия в пробирке женщинам с доброкачественной опухолью репродуктивного органа.

Технология предполагает оплодотворение яйцеклетки, извлеченной из организма женщины, в пробирке с последующим помещением ее матку для дальнейшего развития эмбриона. Миома матки не является противопоказанием для проведения ЭКО, но положительный результат операции возможен только при определенных условиях.

Факторы, влияющие на успех при миоме

Успешный результат ЭКО при миоме матки будет зависеть от следующих обстоятельств:

• параметры узлов – размер образования не должен превышать 3 см;
• локализация узлов – образования, расположенные в матке, не должны деформировать ее полость. Субмукозно и интерстициально локализованные узлы должны быть удалены, так как являются преградой для имплантации эмбриона и успешного развития беременности;
• направленность увеличения миомы – если рост опухоли идет внутрь полости матки, она подлежит удалению, а если в сторону брюшной полости, то такая локализация узла практически не влияет на развитие подсаженного в матку эмбриона;
• количество объемных образований – при наличии множественных узлов опухоли ЭКО не проводится. В этом случае необходимы предварительные лечебные мероприятия, объем и вид которых определяется специалистом;
• сопутствующие патологии репродуктивных органов – эндометриоз, аднексит, вульвит бактериального генеза и другие заболевания, которые значительно снижают положительный результат искусственного оплодотворения;
• возраст женщины – как правило, возрастной ценз ограничивается 40 годами, однако могут быть исключения.

Но не всегда удается достичь положительного результата ЭКО даже при мелких узлах, имеющих «правильную» локализацию. Причины этого отрицательного эффекта влияния миомы на имплантацию и дальнейшее развитие эмбриона не удается установить. Есть ряд предполагающих этому состоянию факторов, которые препятствуют материнству женщины с миомой матки. Наиболее значимыми являются:

• гормональный сбой в организме;
• патология кровотока в матке и как результат нарушение питания плода, влекущее за собой выкидыш или преждевременные роды;
• патологическое изменение слизистой оболочки матки, вследствие чего плодная яйцеклетка отторгается организмом женщины;
• повышение сократительной способности матки, что приводит прерыванию беременности.

Несмотря на все нюансы этой операции, возможно ли делать ЭКО при миоме и будет ли желанная беременность, решается в индивидуальном порядке. Но у каждой женщины есть свой шанс зачатия ребенка при доброкачественной опухоли.

Подготовка к процедуре при миоме матки

При планировании беременности с миомой матки важным мероприятием является тщательное обследование женщины, подготовка ее организма к зачатию и вынашиванию беременности. В этом случае решается вопрос о выборе тактики терапии миомы матки, который предполагает купирование узлов с помощью консервативного или оперативного лечения.

Результат консервативной терапии достигается приемом следующих препаратов:

• антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов – «Золадкес»;
• контрацептивов комбинированного действия – «Регулон», «Новинет»;
• препаратов железа для коррекционной терапии железодефицитной анемии;
• витаминно-минеральных комплексов в качестве общеукрепляющего лечения и стимулирования иммунитета.

Гормональные препараты способствуют приостановке роста образований и их регрессу, что способствует значительному увеличению шанса в наступлении беременности. Но если консервативное лечение не приносит успеха, применяется оперативное удаление узлов, которое возможно следующими методами:

• эмболизация маточных артерий – вмешательство направлено на прекращение кровотока в сосудах опухоли, что приводит к обратному развитию узлов. Данная методика показана при множественных образованиях, когда оперативное удаление их невозможно. После такой операции планирование зачатия разрешается через полгода или 1 год;
• миомэктомия – хирургическое удаление узлов с сохранением репродуктивного органа. Часто проводится малоинвазивным лапароскопическим методом через проколы в брюшной стенке. В этом случае планирование беременности рекомендуется через полгода или 1 год. Если операция проводилась лапаротомией, то зачатие отодвигается на 1,5–2 года.

Выбор оперативного вмешательства определяется специалистом индивидуально и обязательно с учетом общего состояния пациентки с миомой матки, локализацией и объемом патологических образований, а также наличием сопутствующих осложнений основного процесса.

ЭКО после оперативного удаления миомы

После лечения миомы и дополнительного обследования для проведения ЭКО женщина помещается в специализированное лечебное учреждение. Вся процедура оплодотворения проходит под наблюдением врача-репродуктолога и выполняется в несколько этапов:

• получение яйцеклеток – проводится гормональная стимуляция, позволяющая изъять из яичника женщины не одну, а несколько зрелых яйцеклеток;
• получение спермы – путем мастурбации или извлечения половых клеток из яичек. Возможно использование донорского материала;
• оплодотворение – зрелая яйцеклетка инсеминируется здоровыми сперматозоидами или одним самым активным сперматозоидом. Он выбирается вручную специалистом при методике ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов), если имеет место мужское бесплодие;
• оплодотворение – яйцеклетка с введенным в ее цитоплазму сперматозоидом помещается в специальный раствор, после чего проводится микроскопический контроль за началом клеточного деления. Если наблюдается внутриклеточная активность, значит, оплодотворение произошло. Растущий эмбрион находится в питательной среде в течение нескольких суток;
• имплантация оплодотворенной яйцеклетки в матку – происходит на 3–5-й день для дальнейшего развития. Как правило, имплантация проводится 2 или 3 эмбрионами, так как гарантированной приживаемости одной яйцеклетки не наблюдается.

Перед проведением процедуры проводится генетическая экспертиза репродуктивного материала на предмет определения хромосомных патологий. Имплантация в организм женщины проводится только здоровыми эмбрионами.

Прогнозы на результат ЭКО

ЭКО и миома матки не является препятствием для успешного зачатия и вынашивания ребенка. По статистике положительный эффект от процедуры наблюдается в 30–40% случаев. При первой неудавшейся попытке возможно повторение методики.

При опухолевом образовании менее 3 см, не деформирующем полость матки, процент наступления зачатия будет выше по сравнению с интерстициальным расположением узла.

Такая локализация образования деформирует полость репродуктивного органа, и благоприятный исход будет вдвое меньше.

Даже если беременность наступила, она часто заканчивается выкидышем или преждевременными родами. Положительный результат ЭКО зависит от возраста женщины. Чем старше пациентка, тем меньше успеха можно ожидать от данной методики.

Противопоказания к процедуре

Как у любой другой методики, у ЭКО есть противопоказания на ее применение. При их наличии женщине нельзя проводить искусственное оплодотворение. К ним относятся:

• онкологический процесс любой локализации;
• отягощенные соматические и гинекологические патологические процессы в организме;
• воспалительные заболевания в остром периоде.

Также не проводится ЭКО при миоме, которая может оказывать негативное влияние на течение беременности, если она не удаляется, вызывая следующие осложнения:

• наличие узла, деформирующего полость матки – чревато прерыванием беременности;
• маточные кровотечения – способствуют развитию анемии у женщины, что повышает риск патологического развития плода;
• неправильное положение ребенка в матке (поперечное).

Все эти причины уменьшают шанс на нормальное зачатие и течение беременности в случае ЭКО и сочетания с миомой матки. Только объективная оценка рисков поможет выбрать правильное решение и следовать рекомендациям врача.