Локализация метастазов в позвоночнике и возможности их лечения

Позвоночник – важнейшая часть опорно-двигательной системы и защитный каркас для спинного мозга. Он контролирует все движения и функции тела (дыхательную, половую, мочеиспускательную и др.). Любое поражение или травма позвоночного столба негативно сказываются на состоянии всего организма. Особенно это касается раковых опухолей.

Метастазы в позвоночнике являются следствием онкологического процесса в другой части тела. При распространении атипичных клеток в защитную костную оболочку спинного мозга состояние пациента и прогноз резко ухудшаются.

Особенности метастатического поражения позвоночника

Наиболее частым поражением костной системы организма считаются метастазы в позвоночнике. Это связано с развитой сетью кровеносных сосудов, которая соединена с опорным столбом. Дело в том, что основным путём распространения атипичных клеток в случае поражения костей является гематогенный. При близком расположении патологическая ткань может контактно прорастать в позвоночник, но подобные случаи бывают нечасто.

Первичные злокачественные опухоли позвоночного столба регистрируются в разы реже, чем вторичные. В 4 из 5 случаев метастические образования в позвоночнике возникают в результате миграции недифференцированных и малодифференцированных клеток новообразований лёгких, грудных и половых желёз.

Метастатические опухоли могут регистрироваться в любом отделе позвоночного столба, однако наиболее характерно поражение позвонков в области поясницы и грудины. Метастазы могут быть единичными и множественными.

В первую очередь, вторичные очаги рака классифицируют по воздействию на костное вещество, выделяя остеокластические и остеосклеротические.

Новообразования первого типа активируют действие остеокластов, которые отвечают за растворение минеральной составляющей кости и разрушение коллагена. Каждый позвонок поражённой области теряет в объёме, что проявляется уменьшением их высоты, а нередко – и искривлением столба под действием нагрузки.

При остеосклеротических очагах происходит обратный процесс – избыточное наращивание кости и увеличение её плотности. Патология может затрагивать не только сами позвонки, но и их отростки и дуги. При этом типе метастатического поражения на рентгенографическом снимке отчётливо видна переменная плотность кости, искривление формы позвонков и увеличение их объёма.

Морфология и степень дифференциации клеток соответствуют характеристикам первичного новообразования. Метастазы в позвоночнике могут проявляться даже через несколько лет после окончания лечения основного заболевания, что делает их на порядок опаснее. Поэтому пациенты должны проходить регулярную профилактическую диагностику и обращаться к онкологу при подозрительной симптоматике.

Основные симптомы

В отличие от метастазов других локализаций, вторичные опухоли позвоночника имеют характерные признаки:

• болевые ощущения появляются на самых ранних стадиях болезни и не проходят даже при применении болеутоляющих средств;
• при перемене положения тела и давлении на поражённую область боль обостряется, что в значительной мере ограничивает движение;
• могут наблюдаться покалывание, онемение, мышечная слабость и проблемы с чувствительностью конечностей и спины;
• головные боли и головокружения (при компрессии позвоночной артерии);
• системные нарушения (сонливость, аритмия, гипертония, зуд, боль в мышцах и др.), связанные с гиперкальцемией, развивающейся при растворении минеральной части костной ткани;
• нарушения функционирования мочеполовой системы и кишечника;
• на более поздних стадиях развивается частичный или полный паралич ног.

Специфические признаки сопровождаются ухудшением общего самочувствия пациента, характерным для всех онкологических процессов. А именно – апатией, слабостью, уменьшением аппетита и массы тела, нарушениями настроения, бессонницей. Симптоматику такого рода, особенно при наличии злокачественных процессов в анамнезе, не следует игнорировать. При метастазах в позвоночнике лечение значительно отличается успешностью в зависимости от стадии, на которой оно начато.

Расстройства при различной локализации метастазов

Клиническая картина заболевания зависит не только от размеров опухолей и стадии ракового процесса, но и от локализации метастазов в позвоночнике.

Корешковый синдром

Корешковое расстройство фиксируется при сдавливании спинномозговых нервов разрастающимся вторичным новообразованием. В зависимости от её расположения синдром может проявляться в виде поясничного радикулита, болей в шее или образования зон сниженной и высокой чувствительности (при патологических образованиях в грудном и шейном отделах столба).

Расстройство данного типа отличается болезненностью при пальпации остистых отростков в поражённом отделе. Боль может иметь опоясывающий характер и время от времени исчезать без применения обезболивающих. К сожалению, это свидетельствует не об уменьшении опухоли, а о разрушении волокна. Со временем процесс перемещается на другие нервы и болезненные ощущения возвращаются.

Нередко при сдавливании спинного мозга наблюдается угнетение рефлексов.

Миелитический синдром

Для миелитического синдрома, который также является следствием сдавливания спинного мозга, характерны корешковые боли, нарушение функции мышц малого таза (часто появляется задержка кала и мочи), слабость нижних конечностей и нарушение трофики тканей нижней части тела.

Болевые ощущения фиксируются только в поражённой области (чаще всего это грудной отдел позвоночника). При стремительном росте ракового очага может развиться вялый паралич, сопровождающийся снижением температурной и болевой чувствительности на 1-2 сегмента ниже расположения опухоли.

Полиневритический (дистальный) синдром

При поражениях периферических нервов наблюдаются парестезии (онемение, покалывание, ощущение «мурашек»), угнетение рефлексов, нарушение работы ЖКТ. Характерным признаком является снижение дистальной чувствительности с созданием практически ничего не ощущающих «чулок» и «перчаток», а также гипергидроз (потливость) этих областей.

При метастазах в позвоночнике симптомы нередко проявляются только локализованной болью или походят на другие патологии (болезни почек, миозит, остеохондроз). Промедление с лечением может закончиться летальным исходом или параличом. Поэтому при появлении болей и уменьшении чувствительности рекомендуется пройти расширенную диагностику.

Постановка диагноза и лечение

Метастазы в позвоночнике определяются с помощью таких методов:

• томография (компьютерная, магнитно-резонансная);
• рентгенографическое исследование позвоночного столба;
• анализ крови на онкомаркеры (преимущественно специфичные для наиболее вероятных первичных опухолей);
• сцинтиграфия костной ткани с введением фосфанатов, отмеченных радиоактивными изотопами.

Для поиска первичного очага болезни проводятся ультразвуковое исследование органов малого таза и ЖКТ, рентгенография молочных желёз и лёгких.

Решение о тактике лечения вторичных злокачественных опухолей в позвоночнике принимают соответственно стадии развития болезни, типу и объёму новообразования, а также состоянию здоровья пациента. Курс лучевой, гормональной или химиотерапии назначается сообразно чувствительности первичной и вторичных опухолей к этим видам лечения.

Хирургические вмешательство, включая удаление позвоночных дуг – ламинэктомию, проводится в основном для облегчения состояния пациента и уменьшения эффектов, связанных с компрессией спинного мозга.

Для подавления процесса растворения костной ткани и устранения гиперкальциемии рекомендуется применение дифосфонатов.

Наиболее современным и действенным способом лечения является удаление раковых клеток гамма-ножом. Наилучший эффект достигается при комплексном применении с высокотоксичными препаратами.

Успешность лечения онкологических заболеваний во многом зависит от тщательной ранней диагностики. Поэтому не следует пренебрегать посещениями врача при проблемах с опорно-двигательной системой и снижении работоспособности, т. к. это может привести к необратимым нарушениям функций спинного мозга. Грамотно подобранный курс лечения, в свою очередь, ощутимо улучшает не только благоприятность прогнозов, но и качество жизни пациента.