Причины возникновения, симптомы и лечение невромы Мортона

Благодаря своему строению, стопы удерживают вес тела человека и гарантируют его нормальное передвижение. Даже незначительные структурные изменения провоцируют нарушения в функционировании конечности, ограничивают двигательную активность и вызывают негативную симптоматику. Так, неврома Мортона вызывает сильные болевые ощущения, что мешает нормальной ходьбе.

Заболевание достаточно редкое и диагностируется у 1,9% пациентов с патологиями стопы и 7,3% – с различного рода метатарзалгиями.

Лечение невромы Мортона предусматривает применение многочисленных эффективных методов, целесообразность назначения которых определяется врачом в индивидуальном порядке в зависимости от запущенности процессов.

Характеристика заболевания

Синдром Мортона относится к туннельным невропатиям. Развивается в случае длительной компрессии подошвенного пальцевого нерва под глубокой поперечной метатарзальной связкой.

Так как для третьего межплюсневого промежутка характерны анатомические особенности иннервации, патологические процессы развиваются преимущественно на этом участке. В редких случаях заболеванию подвергаются второй или четвертый межплюсневые промежутки, что обусловлено спецификой строения стопы.

В большинстве случаях заболевание диагностируется на одной стопе, иногда на обеих.

Согласно данных исследований, неврома имеет вытянутую веретенообразную форму. Ее длина колеблется от 0,95 до 1,45 см, ширина – от 0,15 до 0,65 см.

Причины появления

В нормальном состоянии при изменении положения стоп периферические нервы свободно перемещаются анатомических сужениях (туннелях). Возникающий стенозирующий процесс нарушает этот механизм, при этом периневральные ткани увеличиваются в объеме, повышается тканевое давление непосредственно в туннеле, нарушается кровообращение на пораженных участках, происходит гиперфиксация нервов и их ишемия. У человека наблюдается туннельный синдром.

Начало заболевания связывают с излишней нагрузкой на стопы и микротравмами, связанными с:

• избыточной массой тела;
• постоянными профессиональными или бытовыми занятиями, предусматривающими повышение нагрузок на ноги, включая некоторые физические упражнения и танцы;
• неправильной осанкой или походкой;
• систематическим длительным нахождением в стоячем положении или ходьбой;
• инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, воспалительными процессами (бурситом, тендинитом) или опухолями стоп;
• гематомами в месте расположения нервов;
• сосудистыми болезнями;
• острыми травматическими повреждениями и другими деформациями стоп;
• поперечным плоскостопием.

Патологические процессы часто начинают развиваться у молодых женщин. Ведь именно они предпочитают носить тесную неудобную обувь на высоких каблуках, что негативно сказывается на ногах.

Признаки невромы Мортона

Начало заболевания характеризуется отсутствием клинических проявлений.

По мере развития патологии и увеличения размеров невромы свыше полсантиметра возникает характерная симптоматика. Человека начинают преследовать болезненные ощущения стреляющего и ноющего характера в районе 3, 4-го пальцев ноги при или после физических нагрузок. При этом проявляются расстройства чувствительности в виде чувства жжения покалывания, мурашек, аллодинии. Во время ночного сна человек не ощущает дискомфортных ощущений.

Со временем симптоматика нарастает, боли становятся более частыми, выраженными, острыми или жгучими.

Они появляются не только под влиянием физических нагрузок на стопы, но и без них. Человека ощущает чужеродный предмет в обуви, у него начинают неметь пальцы. Прощупывание пораженной области провоцирует резкое усиление болевого синдрома.

На этом этапе образование можно пропальпировать. Несмотря на то что внешние признаки болезни отсутствуют, возможно, возникновение отечности пораженной области.

Диагностика

Неврома Мортона отличается рядом специфических признаков, что облегчает ее диагностику даже на начальных стадиях. Специалисту достаточно опросить человека, осмотреть и прощупать стопу. При ее сжатии боль усиливается и распространяется по бокам пальцев. Двигательных расстройств не наблюдается.

В некоторых случаях диагноз должен подтвердиться узкими специалистами:

• невропатологом – определяющим повреждение нерва;
• ортопедом – изучающим состояние связок и суставов;
• сосудистым хирургом – опровергающим или подтверждающим тромбоз;
• ревматологом – проверяющим взаимосвязь болевых ощущений и солевых отложений;
• травматологом – определяющим наличие или отсутствие травматических повреждений;
• хирургом – при необходимости оперативного вмешательства.

К наиболее информативным инструментальным диагностическим методам относится ультразвуковое исследование. В процессе его проведения в межплюсневых промежутках выявляется образование округлой или овальной формы, имеющее нечеткие контуры.

Нецелесообразность назначения МРТ вызвана не только малоинформативностью и возможных ошибок в диагностике, но и высокой стоимостью. Компьютерная томография также не достаточна эффективна.

Рентгенография применяется не для визуализации невромы, а с целью определения возможной деформации стоп, их повреждений, плоскостопия, патологий кости, иных новообразований.

Кроме того, невромы требуют дифференциации с некоторыми болезнями суставов, костей: стресс-переломами, артритом, различными опухолями костей.

Консервативное и хирургическое лечение

Как правило, при первоначальном отсутствии явных клинических проявлений и непостоянстве болевого синдрома человек не спешит с посещением к специалисту. Обратиться за помощью в лечебное учреждение его вынуждают нестерпимые болевые ощущения, препятствующие нормальному передвижению.

При помощи консервативной терапии избавиться от патологии можно лишь на начальных этапах ее развития, в запущенных случаях врач может назначить лишь оперативное вмешательство.

Первоначально необходимо избавиться от неудобной обуви.

Применение ортопедических стелек или вкладок позволит правильно распределить нагрузку на стопы, также они выполняют амортизационные функции. Предпочтительно их индивидуальное изготовление, при котором учитывается конфигурация стопы пациента.

Целесообразно назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов («Диклофенака», «Нимесулида», «Ибупрофена» и т.д.) для перорального и местного применения.

При сильном болевом синдроме может быть назначена блокада с введением в пораженный участок анестетика (лидокаина). Возможно применение гормональных препаратов («Дексаметазона», «Гидрокортизона»).

Хороших результатов можно добиться с помощью физиотерапевтических методов – магнитотерапии, электрофореза, иглорефлексотерапии, а также сеансов массажа.

Несмотря на то что рецепты народной медицины не могут справиться с заболеванием, их популярность обусловлена хорошими болеутоляющими и противовоспалительными свойствами. Облегчить состояние пациента помогает полынь, используемая в качестве примочек, а также ванночки с ромашкой, календулой или лавандой.

Если за три месяца консервативной терапии положительных результатов добиться не удалось, пациенту рекомендуется операция, которая может осуществляться несколькими малотравматичными способами с применением местного наркоза.

1. Иссекается поперечная межплюсневая связка, что устраняет компрессию нерва.
2. Фиброзная ткань удаляется через разрез вместе с гипертрофированным и воспаленным участком нерва.

В некоторых случаях возникает необходимость в искусственном переломе четвертой плюсневой кости.

Профилактика

Чтобы избежать невромы Мортона, в первую очередь следует нормализовать давление на ноги, соблюдать требования правильного двигательного режима. Рекомендуется в любом возрасте носить только удобную обувь, слишком долго не находиться в положении стоя, ограничить время пеших прогулок, следить за массой тела. Время от времени «баловать» стопы расслабляющими ванночками и массажем.

При первых симптомах заболевания следует исключить самолечение и прибегнуть к помощи квалифицированного специалиста.