Причины развития, симптомы, диагностика и лечение аденомы гипофиза

Гипофиз, еще называемый нижним мозговым придатком, питуитарной железой – небольшая железа весом примерно 1 г, имеющая высоту от 3 до 8 мм и ширину 10–17 мм. Располагается у основания головного мозга в турецком седле и играет ведущую роль в гормональной системе. Любые нарушения в его деятельности вызывают опасность тяжелых заболеваний.

Аденомы гипофиза головного мозга относятся к наиболее часто встречающимся новообразованиям, составляют около 18% опухолей внутричерепной локализации и находятся на третьем месте среди всех опухолей центральной нервной системы. Выявляются с равной частотой у представителей обоих полов, преимущественно по достижению возраста 35–50 лет.

Эффективность лечения аденомы гипофиза напрямую зависит от своевременного выявления патологии и принятия мер медицинского характера.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза относится к доброкачественным, медленно растущим опухолям, поражающим переднюю долю железы и содержащим железистую ткань. По мере увеличения приводит к эндокринным, неврологическим, нейроофтальмологическим нарушениям, которые вынуждают пациента обратиться к специалисту.

Виды и классификация новообразования

Аденомы гипофиза головного мозга классифицируются по различным признакам.

По-своему размеры новообразования подразделяются на:

1. Микроаденомы. Им присущи размеры до одного сантиметра. Как правило, не вызывают никакой симптоматики;
2. Макроаденомы. Отличаются более крупными размерами. Оказывают механическую компрессию на окружающие структуры мозга, что приводит к головным болям. При этом пониженная острота зрения обусловлена давлением на зрительные нервы.

В зависимости от характера увеличения опухоли бывают:

• эндоселлярными – находятся непосредственно в турецком седле;
• эндосупраселлярными, рост которых направлен к верху турецкого седла с выходом за его границы;
• эндоинфраселлярными – выходят за нижнюю грань образования;
• эндолатероселлярными – разрушающие боковые стенки турецкого седла и прорастающие в пещеристую пазуху.

При увеличении опухоли в различных направлениях ее классифицируют как эндо-супра-инфра-латероселлярную.

Гормональная активность опухоли также проявляется по-разному. Для гормонально неактивных аденом гипофиза, развивающихся в 40% случаях, не присуща выработка гормонов, что исключает развитие гормональных нарушений.

Для гормонально активных опухолей, возникающих у 60% пациентов, характерна выработка гормонов, синтезируемых гипофизом. Так, при:

• пролактиноме наблюдается повышенный синтез пролактина, отвечающего за стимуляцию и поддержание лактации;
• гонадотропной аденоме – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, влияющих на репродуктивный потенциал человека;
• тиреотропиноме – тиреотромного гормона, контролирующего деятельность щитовидки;
• кортикотропиноме – кортикотропина, являющегося важнейшим стимулятором коры надпочечников;
• соматотропиноме – соматропина, одного из ключевых регуляторов роста и развития человека.

Смешанные аденомы гипофиза головного мозга свидетельствуют о продуцировании сразу нескольких гормонов.

Основная опасность образования

Несмотря на доброкачественность, аденомы в голове по мере увеличения начинают сдавливать другие анатомические образования, что вызывает нарушения в их функционировании.

При гормонопродуцирующих новообразованиях возникает нарушение гормонального баланса, что проявляется не только яркой симптоматикой, но и чревато тяжелыми болезнями.

Также не исключается озлокачествление аденом с дальнейшим поражением всего гипофиза, снижением его функций, появлением метастазов и развитием кахексии.

Возможно кистозное перерождение аденомы гипофиза, а также кровоизлияние в опухоль.

Провоцирующие факторы развития патологии

До настоящего времени современной медицине неизвестны точные причины, вызывающие появление новообразований. При этом считается, что патологические процессы могут быть следствием:

• генетической предрасположенности;
• перенесенных черепно-мозговых травм;
• различных нейроинфекций (энцефалитов, менингитов);
• тяжелых вирусных заболеваний;
• осложненной беременности, тяжелых родов, частых абортов;
• бесконтрольного применения гормональных контрацептивов;
• перенесенных нейрохирургических операций.

Начало патологических процессов возможно в пренатальный период, при негативном влиянии на головной мозг будущего ребенка вредных привычек беременной женщины.

Симптомы аденомы гипофиза

Вне зависимости от вида при незначительных размерах аденомы гипофиза головного мозга не вызывают каких-либо офтальмо-неврологических симптомов. По мере их увеличения происходит сдавливание внутричерепных структур, что сопровождается головными болями, преимущественно в затылочной области, болями в глазницах, нарушением зрительных функций, обмороками, заложенностью носа.

Гормонально активным опухолям, кроме вышеперечисленных симптомов, присущи эндокринные нарушения, характер которых определяется типом новообразования и его размерами.

Соматотропиномы диагностируются примерно у 20% людей с аденомами, в детском возрасте находятся на третьем месте после пролактином и кортикотропином. Сопровождаются усиленной выработкой гормона роста. При этом у взрослых развивается акромегалия, приводящей к грубым нарушениям внешности: укрупняются нос, губы, язык, конечности, утолщается кожа, расширяются межзубные промежутки, голос становится грубым.

Не исключается опасность гирсутизма, гиперпигментации, сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий и заболеваний дыхательной системы, а также увеличения щитовидки.

Аденомы гипофиза данного вида у детей приводят к гигантизму, при котором активно растут кости, хрящи и мягкие ткани.

Пролактиномы диагностируются в среднем у 35% пациентов, как правило, достигают размеров не больше 3 мм.

При таких аденомах гипофиза у женщин постоянно или периодически выделяется грудное молоко без связи с деторождением, нарушается менструальный цикл или полностью исчезают менструации, отсутствует овуляция, что делает невозможным зачатие.

При аденомах гипофиза у мужчин увеличиваются молочные железы, нарушается эрекция и образование сперматозоидов, что приводит к мужскому бесплодию.

Кортикотропиномы опасны болезнью Иценко – Кушинга, проявляющейся типичным синдромальным ожирением верхней части тела, мышечной атрофией, остеопорозом, кожными нарушениями, психическими отклонениями, нарушением сердечного ритма, сердечными болями, гипертонией. Данные опухоли склонны к озлокачествлению, что вызывает необходимость в их ранней диагностике.

Для гонадотропных новообразований характерны нарушения репродуктивных функций. Обычно патология выявляется на основании офтальмоневрологических симптомов.

Тиреотропиномы могут протекать по-разному, в зависимости от увеличения или уменьшения выработки гормонов щитовидкой.

Так, при гипертиреозе у человека может нарушаться сон, функции печени, усиливаться аппетит при потере веса, наблюдается тахикардия и повышение потливости.

Гипотиреоз сопровождается слабостью, сонливостью, запорами, сухостью кожи, выпадением волос, одутловатостью лица, изменение тембра голоса.

Признаки смешанных аденом гипофиза зависят от продуцируемых гормонов.

Диагностические мероприятия

Незначительные неактивные образования, не вызывающие симптомов, как правило, выявляются случайным образом. В остальных случаях пациента приводят к врачу проблемы со здоровьем.

В ходе неврологического осмотра специалист оценивает симптоматику, определяет примерную локализацию новообразования, проводит дифференциацию с другими заболеваниями. При подозрении на аденому гипофиза головного мозга назначает диагностические мероприятия.

Консультация офтальмолога требуется для оценки нарушений зрительной функции. Эндокринолог проводит оценку эндокринных нарушений, их степень и выраженность, а также назначает медикаментозную коррекцию.

Оториноларинголог осматривает пациента при возможном трансназальном вмешательстве для определения анатомических особенностей носа. Также выявляются воспалительные изменения в носу и околоносовых пазухах, при которых трансназальные операции противопоказаны.

Краниографию назначают для исследования структуры турецкого седла, а также некоторых частей черепа и направление роста новообразования.

Наиболее результативным исследованием является МРТ, позволяющая точно определить величину, структуру, локализацию новообразований, даже при маленьких размерах, а также выявить их влияние на близлежащие анатомические структуры, в том числе магистральные сосуды, зрительные нервы.

Определить концентрацию гормонов в крови возможно с применением специфичного радиоиммунного метода, а также общих анализов крови и мочи, биохимического исследования крови.

При необходимости специалисты назначают компьютерную томографию, офтальмоскопию, ангиографию.

Лечение аденома гипофиза головного мозга

При гормонально неактивных опухолях, а также отсутствии симптомов неврологического и нейроофтальмологического характера лечение аденомы гипофиза не требуется. Пациент должен проходить ежегодно обследование, находиться под наблюдением нейрохирурга, эндокринолога и офтальмолога.

В остальных случаях схема лечения определяется специалистами в индивидуальном порядке и предусматривает несколько методик.

Консервативное лечение

Консервативной терапии хорошо поддаются небольшие новообразования. Пациенту назначаются определенные препараты, подавляющие выработку гормонов и нормализующие мозговое кровообращение. Безоперационному лечению хорошо поддаются соматотропиномы и пролактиномы.

Также эффективны лучевые способы воздействия на патологию. Специалисты назначают гамма-терапию, дистанционную лучевую терапию, а также стереотаксическую радиохирургию.

Хирургическое лечение

Лечение аденомы гипофиза при помощи оперативного вмешательства оптимально при ее активном росте, а также выраженных симптомов, которые медикаментозными способами устранить не представляется возможным.

В патологические процессы вовлекаются важнейшие анатомические структуры, что вызывает определенные трудности в хирургическом лечении с минимальным риском последствий в виде травмирования здоровых участков, кровотечений, нарушения мозгового кровообращения, ликвореи, инфицирования.

Существует два способа оперативного удаления новообразований, проводимых с применением общего наркоза.

Операции транскраниальным методом выполняются с трепанацией черепа. Назначаются редко при больших размерах аденом и тяжелом течении заболевания.

При трансназальном пути удаление опухоли проводят через носовую полость. При этом трепанация черепа не требуется.

Прогноз лечения

Летальный исход после проведения операций возможен у 4% пациентов. При удалении новообразований больше 2 см рецидивы наблюдаются с большой долей вероятности у 12–13% пациентов на протяжении пяти лет после лечения.

При хорошем доступе к опухоли, позволяющем удалить ее полностью в ходе операции, прогнозы на выздоровление положительные – пациенты выздоравливают при в 67% случаях.

Восстановление зрения и других функций возможно только при проведении лечения на ранних этапах болезни.

Осложнения аденомы гипофиза и профилактика

Новообразования в гипофизе опасны тяжелыми осложнениями: негативным влиянием на другие анатомические структуры, нарушением гормонального баланса, потерей зрения, озлокачествлением.

https://www.youtube.com/watch?v=AhAJfuCf2VU

Специфических мер профилактики, способных предотвратить начало патологии, специалистами не разработано. Необходимо постараться исключить черепно-мозговые травмы, не применять подолгу гормональные препараты, своевременно лечить инфекционные заболевания.

Также следует регулярно проходить медицинские обследования и при появлении первых проявлений болезни обращаться за медицинской помощью.