Проведение диагностики рака желудка

Диагностика рака желудка позволяет правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Если у пациента в совокупности определяются такие заболевания, как полипоз желудка, хронический гастрит и анемия, то это должно насторожить врача.

Кроме указанных показателей, настороженность должны вызывать и появления нарушений у больного, который имеет хронические заболевания указанного органа. Наличие таких факторов свидетельствует о том, что необходима диагностика рака желудка, чтобы можно было правильно поставить диагноз и определиться с методами его лечения.

Проведение эндоскопической диагностики

Современные эндоскопы, которые работают на основе волоконной оптики, позволяют хорошо рассмотреть все отделы желудка. Эндоскопический метод обеспечивает эффективное диагностирование рака желудка, указанный способ позволяет не только рассмотреть состояние органа, но и взять материал для дальнейшего проведения цитологического или гистологического исследования.

Указанная методика позволяет диагностировать рак желудка на ранних стадиях, он может выражаться в виде новообразований доброкачественного, на первый взгляд, характера: полипов, зернистого утолщения слизистой, развития очаговой гиперплазии, язвы, эрозии или нетипично расположенной складки.

Диагноз ранний рак врач может поставить только после того, как будет проведено исследование материала, который получают при проведении биопсии.

Тактика такой диагностики заключается в том, чтобы не только определять изменения, но и всесторонне исследовать обнаруженный материал, который может выглядеть как доброкачественное новообразование.

Если присутствует язва, то проведение исследования с биопсией помогает обнаружить рак на его ранних стадиях развития. Выполнение гастроскопии с прицельной биопсией дает возможность более эффективно, по сравнению с проведением рентгенологического исследования, обнаруживать поверхностные опухоли и те, которые имеют небольшие размеры.

Но рентгенологический метод позволяет лучше выявлять подслизистую инфильтрацию стенки этого органа, которая часто связана с развитием злокачественных новообразований. Наличие таких нарушений и сужений не дает возможности нормально двигаться эндоскопу, поэтому видимость ограничивается. Чтобы эффективно решить вопрос, как определить рак желудка, рекомендуется совместно проводить рентгенологию и эндоскопию.

Эндоскоп не во все отделы желудка поникает легко, поэтому возникают трудности, когда необходимо взять образцы из антрального или кардиального отделов. Если патологии возникают в них, то информативность щеточковой биопсии составляет порядка 72%, а щипцовой только 67%. Полученные образцы необходимо отправлять одновременно на проведение гистологического и цитологического анализа.

Если врач планирует проводить пациенту эндоскопическое удаление указанного органа, необходимо проводить эндоскопическую ультрасонографию. Этот метод позволяет обследовать и обнаружить нарушения состояния слизистой оболочки, провести изучение всех пяти слоев данного органа. Ценность указанной диагностики, проведенной вместе с аспирационной биопсией, составляет около 86%.

Проведение рентгенологического исследования

Еще совсем недавно единственным способом, как распознать рак желудка, было проведение рентгенологического исследования. Сейчас указанная диагностика включает в себя:

• проведение пассажа суспензией сульфата бария;
• использование двойного контрастирования;
• применение медицинских препаратов, которые помогают расслабить стенку желудка;
• тугое заполнение суспензией сульфата бария.

При проведении рентгенологического исследования основными признаками развития рака будет опухоль или присутствие дефекта наполнения. Желудочная стенка утрачивает свою эластичность, что вызывает ухудшение или прекращение перистальтики, в месте образования опухоли происходит изменение рельефа слизистой. Если опухоль распалась, то в центре такого дефекта обнаруживается кратер.

При развитии эндофитного рака появляется плоский дефект наполнения, и в его месте стенка практически утрачивает перистальтику. Если произошла инфильтрация небольшой кривизны, то образуется укорочение желудка. В зависимости от вида и места образования опухоли, изменения формы указанного органа будут разными:

• если опухоль появилась на малой кривизне, то изменения будут в виде рога;
• при возникновении инфильтрации нижней трети она будет в виде трубки;
• если опухоль появилась в верхней трети, то развивается каскадный желудок;
• рак, выявленный в средней трети, приводит к образованию деформации в виде восьмерки.

Выявлять ранний этап развития указанной патологии при помощи рентгенодиагностики достаточно сложно, чтобы получить наиболее информативный результат, необходимо учитывать результаты других клинических и инструментальных методов исследования.

При развитии экзофитной формы рака при помощи рентгенодиагностики определяются дефекты наполнения с неровными краями, они круглой или овальной формы. В этом случае перистальтика не изменяется, а по краям таких образований происходит обрыв слизистой оболочки. Вид такой формы рака будет зависеть от того, в какой области желудка он развивается:

• если это происходит в нижней трети, то данный орган сужается неравномерно и отсутствует его перистальтика;
• при образовании опухоли по малой кривизне будет видно плоское «депо» контрастного вещества и нет перистальтики;
• если опухоль развивается по большой кривизне, то ее вид будет напоминать плоский вдавленный контур, и также нет перистальтики;
• развитие опухоли в средней трети вызывает развитие ригидности стенки желудка.

Если у человека язвенная форма первичного раннего рака, то проявляться она будет в зависимости от размеров, места образования, того, в каком состоянии находится слизистая оболочка, прилегающая к пораженному участку, и какие размеры имеет опухолевый вал.

Если язва располагается по малой или большой кривизне, и происходит это в средней трети желудка, то рентгенологическая картинка будет в виде плоской ниши, выходящей за контуры указанного органа, и окружена она будет валом. Практически у половины пациентов в таких случаях перистальтика не пропадает.

Если развитие опухоли диагностировано в нижней трети на малой кривизне, то обнаруживается плоская ниша, которая не выступает за контуры желудка, и определенный в указанном месте участок стенки желудка становится ригидным.

Использование других методов диагностики

Одним из новых методов диагностики данной патологии является компьютерная диагностика. Для ее проведения необходимо предварительное заполнение желудка контрастом.

При необходимости врач может применять средства, которые позволяют расслабить стенки желудка, чтобы во время проведения диагностики не возникал его спазм, так как он может имитировать наличие утолщений. Именно утолщение стенок является одним из признаков развития рака желудка, а диагностика, проведенная таким способом, позволяет поставить правильный диагноз.

Выявляемость возможности проведения операции при помощи этого метода составляет 91%, а вероятность того, что нельзя проводить операцию, составляет 90%, но возможности такой диагностики ограничены. Часто при использовании данного метода сложно различать слои желудка и рядом расположенные ткани, поэтому окончательное решение о возможности операции может быть принято только после проведения лапаротомии.

Может проводиться магнитно-резонансная томография, но пока не полностью изучена диагностическая ценность указанного метода. Эффективен он при необходимости определения прорастания таких опухолей в смежно расположенные органы. Проведение интраоперационного УЗИ дает возможность с полной уверенностью определять прорастание опухоли в органы, что расположены рядом с желудком.

В 93% случаев такое исследование дает возможность определить наличие поражения парааортальных лимфоузлов. Эта информация очень важна для хирурга, который проводит лечение путем проведения операции.

Проведение диагностической лапароскопии дает возможность обнаружить распространение такой опухоли по брюшине, сделать это любым другим методом невозможно. При помощи современных лапароскопов можно делать биопсию и проводить смывы брюшной полости для последующего проведения их цитологического обследования. Такая диагностика позволяет определять наличие поражений регионарных лимфоузлов, кроме тех, которые расположены возле верхней брыжеечной артерии, выше поджелудочной железы.

Частота выявления раково-эмбрионального антигена зависит от формы и распространенности рака, она составляет около 32%, а при большом распространении опухоли достигает 85%.

Подведение итогов

Наиболее эффективно диагностика рака желудка проводится путем сочетания рентгенографического и эндоскопического исследования, после чего выполняется сонография брюшной полости, которая позволяет выявить асцит и метастазы. Сначала рекомендуется провести рентгенологическое исследование, а потом эндоскопию. Такая последовательность помогает врачу точно выполнять биопсию на уже определенных подозрительных участках.