Операция по удалению миомы матки: операбельный размер опухоли, виды операций и их цена

Миома матки – это распространенное заболевание в гинекологической сфере. По статистическим данным, патологию диагностировали у более 30% пациенток в возрасте 35–50 лет. В последнее время болезнь появляется у молодых женщин (25–30 лет). Это сказывается на репродуктивной функции, так как снижается возможность беременности.

Исходя из показаний, в качестве терапии специалист может назначить оперативное вмешательство. Поэтому необходимо изучить, когда проводят удаление миомы и какие есть противопоказания.

Показания к проведению операции по удалению

Чтобы выбрать способ лечения, учитывают множество факторов – возраст, сопутствующие заболевания, вероятность осложнений. Если раньше чаще всего вместе с опухолью удаляли матку, сейчас врачи настроены на сохранение органа. Поэтому выбирают щадящие методы терапии.

Лечение миомы матки хирургическим путем проводят в случаях, если:

• узлы активно увеличиваются;
• имеются обильные выделения, похожие на месячные. Обычно возникают из-за субмукозной миомы – сложной патологии, которая может угрожать жизни пациентки;
• происходит перекручивание ножки опухоли. Сопровождается сильными болевыми ощущениями и повышенной вероятностью некроза;
• возникают болевые ощущения, от которых не помогают обезболивающие;
• наличествуют эндометриоз, кисты яичников;
• имеются заболевания органов мочевыводящей и желудочно-кишечной системы;
• отсутствует возможность зачатия.

Размеры миомы матки для операции

Основным показателем, при котором проводят удаление миомы, является ее размер. Формирование опухоли происходит в мышечном слое, и, чтобы установить стадию, сравнивают объем опухоли с неделями беременности.

[table id=24 /]

При большой или гигантской опухоли врач назначит проведение операционного вмешательства. Но бывают случаи, когда и минимальный размер для операции не является противопоказанием.

Способы удаления миомы матки и их цена

Существуют разные способы удаления миомы матки. Как проводить операцию, будет решать врач. Способы удаления миомы матки:

• полостная операция;
• лапароскопия миомы;
• лапаротомия;
• лазеротерапия;
• ЭМА;
• гистероскопия;
• ФУЗ – абляция.

Независимо от способа, любое вмешательство требует подготовки к операции по удалению миомы матки. А именно:

• гинекологический осмотр;
• сбор информации о сопутствующих заболеваниях;
• мазок на ИППП и микрофлору;
• ультразвуковое исследование;
• сдача крови и мочи;
• ЭКГ;
• коагулограмма.

Полостная операция

Полостную операцию по удалению миомы матки используют, когда невозможно применить другие способы. Как правило, метод актуален при некрозе или перекруте ножки опухоли.

Прежде чем проводить операцию, пациентке вводят общий наркоз. Далее делают разрез, остальные ткани отодвигают послойно.

Орган выносят за пределы области брюшины, чтобы хорошо просмотреть узел. После удаления опухоли врач накладывает швы внутрь и зашивает брюшную полость по слоям.

Послеоперационный период предусматривает нахождение женщины в больнице. Отрицательное качество вмешательства – период восстановления, так как его длительность может достигать 60 дней. Стоимость процедуры различна.

Лапароскопия

Лапароскопия для удаления миомы матки является результативным и щадящим способом. Для начала на коже делают небольшие проколы (до 2 см). При проведении операции используют лапароскоп со встроенной камерой и другие микроинструменты. Специалист принимает решение о проведении лапароскопии миомы матки, если у пациентки:

• субсерозные узлы не проникают в толщину слоя мышц;
• общее количество узлов не превышает 3 и они имеют размер менее 50 мм;
• по размеру миома не превышает срок в 12–15 недель.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом предусматривает положительные и отрицательные качества. Они перечислены в таблице ниже.

[table id=25 /]

Цена операции от 124 000 до 250 000 рублей.

Лапаротомия

Лапаротомию миомы матки выполняют при глубоком расположении узлов в слое мышц, осложнениях, спаечных процессах. Пациентке делают крупные разрезы скальпелем на животе, поэтому период реабилитации достигает 1 месяца.

Но, благодаря методу проведения, врач может хорошо рассмотреть область. Вероятность осложнений повышается при погрешности во время операции. Например, если были задеты сосуды, возникает кровотечение. Стоимость операции в пределах от 15 000 до 250 000 рублей.

Гистероскопия

Специалисты считают метод одним из щадящих. Плюсы и минусы метода:

[table id=26 /]
Чаще всего показанием к хирургическому лечению является единичный узел. Операцию проводят с применением общего наркоза. По длительности процедура занимает менее 60 мин. В больнице женщина проводит от 2 до 24 часов. Стоимость операции от 13 000 до 220 000 рублей.

Лазеротерапия

Метод используется в случае, если женщина в дальнейшем хочет ребенка. Например, миому обнаружили у женщины в 25 лет, преимущественно ее удаляют лазером.

Когда патология имеет небольшой размер, врачи выжидают. Если длительное время не происходит увеличения в диаметре и форме, а также отсутствуют неприятные симптомы, за опухолью только наблюдают. В случае появления болевых ощущений рекомендуется провести лазерную операцию.

Показания к проведению удаления миомы матки лазером:

• невозможность зачатия;
• рост опухоли с деформацией близлежащих органов;
• изменение кровообращения и возникновение патологий, характеризующихся воспалительным процессом и застоем;
• присутствие сразу нескольких опухолей.

Лазером удаляют миому матки различными видами лучей. Широко используются гольмиевый и неодимовый. Но чаще всего процедура выполняется CO2 лазером. Луч, который исходит из аппарата, проникает в ткани неглубоко, поэтому после операции отсутствуют ожоги и вероятность появления рубцов значительно снижена. Устье луча имеет температуру до 400°С. Но близлежащие ткани не подвергаются сильному нагреву.

Нужно знать, как проходит лазерное вмешательство:

1. Вводят анестезию;
2. Прокалывают кожу на животе в 3 местах. Это необходимо, чтобы ввести инструменты;
3. Определяют месторасположение миомы и подводят стержень лазера;
4. Послойно рассекают ткани;
5. Извлекают инструменты после удаления;
6. Ушивают поврежденные ткани по слоям.

Цена лазеротерапии может достигать 900 000 рублей.

По сравнению с другими методами лазер имеет ряд преимуществ:

• минимальная травматичность;
• отсутствие боли. Само удаление миомы с помощью лазера – это процесс, который не сопровождается неприятными ощущениями. Но местную анестезию применяют, так как доступ аппарата к области вмешательства приносит боль;
• возможность проведения в случае особого состояния организма. Масштабная операция характеризуется возникновением кровопотери. Лазерное воздействие позволяет проводить операцию даже при анемии, так как метод не вызывает ее развитие;
• сохранение репродуктивной функции. Лазеротерапия не травмирует матку и не оставляет на ней рубцов. Поэтому остается высокая вероятность зачатия ребенка после вмешательства;
• малая вероятность осложнений;
• на реабилитацию уходит немного времени. Ее длительность составляет 2–3 суток.

Отрицательное качество заключается в ограничении размера опухоли. Лазеротерапии не подлежат большие и гигантские миомы. Если диаметр новообразования более 4 см, для начала используют подготовку с применением гормональных препаратов. К минусам метода можно отнести вероятность рецидива.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА имеет высокую эффективность. Процент осложнений после использования данной методики составляет всего 2%.

Перед проведением женщине делают местную анестезию и небольшой прокол. Далее через бедренную артерию вводят катетер минимального размера со специальным веществом. Он действует на сосуды, которые питают опухоль. В дальнейшем они закупориваются и отмирают. Спустя некоторое время миома рассасывается сама по себе. Благодаря современному оборудованию после проведения ЭМА нет воспаления и аллергии.

Положительные и отрицательные стороны метода перечислены в таблице ниже.

[table id=27 /]

ЭМА проводят в случае появления обильных менструаций, значительного роста опухоли, планирования беременности. Цена операции по удалению миомы матки варьируется от 7000 до 195 000 рублей.

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция отслеживается через МРТ. В процессе процедуры выпариваются клетки опухоли. Волны концентрируются на узле и нагревают его до 90°. Это способствует разрушению клеток. Метод используют редко, только если опухоль расположена на передней стенке матки и узлы не более 2–9 см в диаметре.

Показания:

• сильная симптоматика;
• количество узлов – более 3;
• возрастная категория пациентки – старше 45–46 лет.

В процессе проведения не делают проколы и разрезы на коже. Продолжительность ФУЗ-абляции 1–5 часов. Все зависит от размера миомы и глубины поражения. Спустя 1–2 дня женщину отправляют домой.

К минусам процедуры можно отнести вероятность рецидива. По данным статистики у 20 женщин из 100 в течение 5 лет патология появилась снова. Стоимость процедуры от 45 000 до 120 000 рублей.

Удаление миомы вместе с маткой

По-другому называется гистерэктомия – это метод, при котором миому удаляют вместе с маткой. Данный способ используется редко, так как он вредит здоровью женщины.

Удалять миому вместе с маткой нужно в следующих случаях:

• отсутствует возможность проведения другого метода;
• много узлов;
• превышение допустимого размера опухоли (больше 15 недель);
• подозрение на рак.

Последствия от гистерэктомии:

• повышенная вероятность появления осложнений;
• большая потеря крови;
• тяжелые нарушения функциональности эндокринной системы;
• нарушенный обменный процесс.

Данный метод не распространен, используется очень редко. В основном пытаются подобрать более щадящий способ. Стоимость удаления миомы вместе с маткой различна. Цена может меняться в зависимости от учреждения, сложности и объема вмешательства.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Экстренно операцию нельзя выполнять при простуде с повышенной температурой и затрудненным дыханием. Если удаление плановое, к противопоказаниям можно отнести следующие пункты:

• шоковое, коматозное состояние;
• патологии сердца и сосудов;
• грыжа в области брюшины;
• диафрагмальная грыжа;
• проблемы со свертываемостью крови;
• нарушение дыхания;
• сниженная масса тела;
• инфекция;
• образование фурункул на кожном покрове в области живота;
• дерматит;
• переход хронических заболеваний печени и почек в обостренную форму.

Если присутствует хотя бы 1 фактор, требуется отмена операции по удалению миомы или перенесение процедуры на другое время, когда состояние пациентки улучшится.

Послеоперационный период

Время, через которое пациентку выпишут из больницы после удаления миомы, зависит от различных факторов – потеря крови, вид операции, объем удаляемой ткани, осложнения.

Послеоперационный период предусматривает появление симптомов, перечисленных в таблице.

[table id=28 /]

Чтобы снизить вероятность появления осложнений, нужно придерживаться рекомендаций специалиста. После удаления миомы матки не следует заниматься спортом, прогревать живот, принимать ванну с горячей водой, загорать, переохлаждаться, проводить спринцевание, заниматься сексом, пользоваться вагинальными суппозиториями без назначения врача.

Соблюдать указанные ограничения рекомендуется минимум 4 недели, если объем удаления был небольшой. В некоторых случаях нужно придерживаться правил 2 или 3 месяца.

О зачатии ребенка можно думать только спустя 3 месяца. К последствиям удаления относится вероятность преждевременной потери плода, сложное протекание беременности и родов.

Оперативное вмешательство при миоме матки является эффективным методом для борьбы с патологией. Способ проведения выбирается специалистом. Самое главное – это соблюдать все рекомендации врача. Только так можно снизить вероятность осложнений.